婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学研究

摘要

目的:为了解A组轮状病毒(rotavirus,RV)在中国的流行和演变情况,为中国应用和开发RV疫苗提供必需的背景资料,我们在苏州和马鞍山两地进行了婴幼儿腹泻的临床流行病学监测和RV的血清与分子流行病学研究,评价RV腹泻的疾病负担情况,并初步探讨婴幼儿轮状病毒腹泻的危险因素.研究方法:(1)选择苏州儿童医院(简称苏医)和马鞍山钢铁公司医院(简称马医)为监测点,从2001年9月到2003年1月,以到两所医院就诊的5岁以下腹泻患儿为研究对象,进行流行病学调查并收集粪便标本;(2)采用酶联免疫吸附试验(Enzyme Linked Immunobsorbent Assay,ELISA)检测A组轮状病毒抗原,采用巢式RT-PCR法确定A组RV的血清型;(3)采用病例对照研究方法,分别设立医院对照和社区对照,对RV腹泻的影响因素进行分析;(4)所有资料用FOXPRO+双机录入,采用SAS 8.0进行统计分析.研究结果:(1)两所医院小于5岁的RV腹泻患儿中以1~3岁为主,感染的高峰均在秋冬季.苏医RV的感染率农村高于城市.(2)研究期间,两医院RV毒株的G血清型均以G3型为主,其次为G1及少量的G2、G4、G9.苏医两年的RV感染高峰以G3型为主,而马医2001年的RV感染高峰以G1型为主,2002年则以G3型为主.两医院RV毒株的的P基因型均以P[4]为主,其次为P[8],未检出其它型别.组合型别多为P4与G1、G3的组合,其次为P8与G1、G3的组合.(3)RV腹泻的临床表现以水性腹泻和发热为主;腹泻患儿的住院天数与是否感染RV无关,临床表现与RV血清型无直接联系.RV腹泻患儿的临床症状综合评分(Vesikari Scale)为9.95、8.24,均高于非RV感染的腹泻患儿,显示前者的临床症状普遍较重.研究期间,所监测的两个医院中均未出现腹泻患儿的死亡.(4)在苏医和马医的研究对象中,门诊腹泻患儿分别有44.07％和21.67％受到RV感染,住院腹泻患儿中分别有55.9％和29.13％受到RV感染.住院患儿所花费的平均医疗费用分别占当地家庭平均月收入1/2以上和1/3.(5)在郊区和农村的生活背景下,孩子的母亲年纪轻、孩子由老人看护可能会增加RV感染的机会(OR值为1.18和3.41).在对母乳喂养因素的研究中,提示母乳喂养1~6个月可能减少RV感染(OR=0.15),而持续12个月以上则可能增加感染RV的机会(OR=3.28).另外,经常将幼儿带到公共场所可能会增加RV感染的机会.结论:轮状病毒感染是两地3岁以下儿童腹泻的主要病因,病毒型别随不同地区、不同时间有所变异,仅靠改善卫生环境和母乳喂养等措施尚不能有效的控制RV感染,因此加强RV监测和研制有针对性的轮状病毒疫苗,对预防婴幼儿腹泻以及减轻RV疾病负担有重要作用.

目录

文摘

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绪言

第一章婴幼儿RV腹泻的流行病学特征

1.1材料与方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

第二章病例对照研究

2.1材料和方法

2.2结果

2.3讨论

2.4小结

致谢

参考文献

附录

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