阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者睡眠特征及血浆HCY的变化

摘要

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)合并高血压患者睡眠特征，分析单纯OSAHS患者、OSAHS合并高血压患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)的水平及其与各睡眠呼吸事件的关系，进一步探讨OSAHS合并高血压的发病机制。 方法：OSAHS患者42例(均为男性)，均经多导睡眠图(Polysomnography，PSG)监测确诊，其中单纯OSAHS患者20例，年龄30-57(48.25±9.07)岁，体重指数(body massindex，BMI)23.51-34.06(27.35±3.69)kg/m<'2>，无高血压病史，睡前、醒后血压均正常。OSAHS合并高血压患者22例，年龄30-69(43.18±12.11)岁，BMI 24.05-36.45(27.81±3.73)kg/m<'2>，符合OSAHS诊断标准，且符合高血压诊断标准，并排除继发性高血压。对照组20例，均为男性，年龄32-62(42-40±10.66)岁，BMI 22.06-34.10(27.15±3.32)kg/m<'2>，经病史询问及PSG监测，排除OSAHS，且血压正常。比较三组间年龄和体重指数无显著性差异(P>0.05)，并除外了吸烟、饮酒、饮食及药物等干扰因素。所有入选者在睡眠呼吸监测结束后，晨醒卧床5分钟内抽取空腹静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆HCY水平。并通过PSG监测记录结果获得有关的监测指标，包括睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO<,2>)、平均血氧饱和度(MSaO<,2>)、血氧饱和度小于90％占总睡眠时间百分比(SLT90％)、觉醒指数(AI)、氧减指数(ODI)、睡眠呼吸暂停最长时间(LAT)及睡眠结构。分析比较单纯OSAHS患者、OSAHS合并高血压患者及正常人睡眠监测结果、血浆HCY浓度之间的差异，并将OSAHS患者的血浆HCY浓度与各项睡眠呼吸指标进行相关分析。 结果：1、与对照组比较，单纯OSAHS组及OSAHS合并高血压组1期睡眠时间占总睡眠时间比例、觉醒时间占总睡眠时间比例增多，REM期睡眠时间占总睡眠时间比例、3+4期睡眠时间占总睡眠时间比例明显减少(均P<0.01)；OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组比较，1期睡眠时间占总睡眠时间比例及觉醒时间占总睡眠时间比例明显增多，REM期睡眠时间占总睡眠时间比例及3+4期睡眠时间占总睡眠时间比例明显减少(均P<0.01)。 2、与单纯OSAHS患者比较，OSAHS合并高血压患者组的睡眠呼吸监测指标AHI、SLT90％、AI与ODI升高(均P<0.01)；LSaO<,2>、NSaO<,2>降低(均P<0.01)；而LAT在两组间无统计学差异(P>0.05)。 3、单纯OSAHS与对照组相比血浆HCY浓度升高(P<0.01)； OSAHS合并高血压组与对照组相比血浆HCY浓度进一步升高(P<0.01)；OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组相比血浆HCY浓度明显升高(P<0.01)。 4、血浆HCY水平分别与单纯OSAHS及OSAHS合并高血压组睡眠呼吸监测各项指标直线相关分析显示：血浆HCY水平分别与单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组的AHI、SLT90％呈正相关(均P<0.01)，与LSaO<,2>、MSaO<,2>呈负相关(均P<0.01)，而与AI及LAT无相关性(均P>0.05)。 结论：1、合并高血压的OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度更高，在呼吸暂停引起的病理生理变化中，氧减的频率、频繁的觉醒反应及睡眠结构紊乱在OSAHS患者并发高血压中起到一定作用。 2、OSAHS患者血浆HCY明显高于对照组，且OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组比较差异亦有显著性，血浆HCY浓度与OSAHS的病情呈明显直线相关，表明HCY与OSAHS密切相关，可能是其合并高血压的发病机制之一。

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论文说明：缩略词表(Abbreviation)

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绪言

文献综述 同型半胱氨酸与OSAHS合并高血压的关系

材料与方法

结果

讨论

结论

进一步研究设想

致谢

参考文献

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