伤椎置钉与植骨预防胸腰椎爆裂骨折术后迟发性畸形

摘要

第一部分伤椎内植骨置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折
　　目的：回顾性分析伤椎内植骨置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：2006年5月～2011年12月收治的40例单一节段新鲜DenisB型胸腰椎爆裂骨折患者入选本研究组。20例采用短节段椎弓根钉固定结合伤椎植骨置钉术，20例采用短节段4钉固定结合伤椎内植骨术。统计手术时间、术中出血量、Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度、VAS及JOA评分进行疗效评价。结果：40例患者全部获得随访，随访时间10～32个月，平均随访18.8个月，神经功能Frankel分级恢复0～2级，无内固定断裂等严重并发症。伤椎置钉组在术后伤椎高度的维持上效果优于伤椎未置钉组(P＜0.05)，两组在术后Cobb角矫正、预防相邻节段退变及术后VAS、JOA评分上差异无统计学意义(P＞0.05);结论：经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复并维持伤椎高度、增强脊柱的稳定性，但亦不能避免相邻节段的退变。
　　第二部分椎弓根钉复位固定伤椎内植骨治疗DenisB型胸腰椎骨折的影像学研究
　　目的：探讨短节段椎弓根钉固定辅助椎体内植骨对预防DenisB型胸腰椎骨折术后矫正度丢失及伤椎骨缺损的效果。方法：对2005年5月～2011年12月我科收治的40例DenisB型胸腰椎骨折患者术后影像学资料进行分析，统计手术前后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度，术后CT矢状位及横断位上伤椎骨缺损程度及位置。结果：20例行短节段固定椎体内植骨术，随访时间15～30个月，平均22.3月;20例短节段椎弓根钉固定患者未行椎体内植骨，随访时间12～30个月，平均19.6月。两组术后均能有效纠正Cobb角及伤椎前缘高度，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。植骨组术后末次随访Cobb角丢失(4.1±4.0)°，椎体前缘高度压缩率丢失(5.0±3.7)％，伤椎相邻上位椎间隙高度丢失(1.29±1.9)mm;植骨组术后未次随访Cobb角丢失(5.6±3.2)°，椎体前缘高度压缩率丢失(5.7±4.5)％，伤椎相邻上位椎间隙高度丢失(1.87±1.1)mm;两组矫正度丢失比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。植骨组末次随访CT显示伤椎骨缺损在矢状面上主要位于椎体上1/3中部，在横断面上主要位于前柱的中央前缘部，与未植骨组相比能有效降低伤椎骨缺损程度(P＜0.05)。结论：短节段椎弓根螺钉固定椎体内同种异体骨植入治疗DenisB型胸腰椎爆裂骨折可有效矫正Cobb角及伤椎前缘高度，并能有效降低伤椎骨缺损程度。
　　第三部分影响DenisB型胸腰椎爆裂骨折内固定术后疗效的相关因素分析
　　目的：探讨影响胸腰椎爆裂骨折行切开复位内固定术后矫正度丢失的主要临床相关因素。方法：回顾性分析2006年1月至2011年7月行切开复位内固定术的DenisB型胸腰椎爆裂骨折的临床资料，以末次随访Cobb角丢失为结局指标，对术后疗效进行随访评定。采用Logistic回归模型对性别、年龄、手术持续时间、内固定方式、植骨方式、术前Cobb角度、术前伤椎前缘高度、伤椎前缘高度改变及伤椎上缘椎间隙高度改变等因素与术后Cobb角度丢失的相关性进行分析。结果：本研究共纳入48例患者，随访时间11～27个月（平均17.1个月），术后21例Cobb角度丢失≤3°、27例≥4°，Logistic回归分析结果显示，短节段6钉固定术后在Cobb角度维持上较短节段4钉固定效果好(OR=0.160:95％CI:0.503～0.819;P=0.016)，术后进行合理的功能锻炼有利于后凸角度矫正的维持(OR=14.214;95％CI:0.543～0.843;P=0.005)。结论：内固定方式及功能锻炼情况是影响胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的主要因素。伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折较单纯短节段椎弓根钉固定能更好地维持术后矫正效果，合理的功能锻炼有助于预防术后Cobb角度的丢失。

目录

声明

摘要

英汉缩略词对照表

前言

参考文献

第一部分 伤椎内植骨置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折

参考文献

第二部分 椎弓根钉复位固定伤椎内植骨治疗Denis B型胸腰椎骨折的影像学研究

参考文献

第三部分 影响Denis B型胸腰椎爆裂骨折内固定术后疗效的相关因素分析

参考文献

结论

本研究的不足之处

综述一 胸腰椎爆裂性骨折的外科治疗进展

综述二 单节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的现状及展望

作者简介及撰写与发表的文章

致谢