吸烟对男性2型糖尿病患者下肢经皮氧分压的影响

摘要

目的:
　　评估间歇充气加压(Intermittent Pneumatic Compression，IPC)与五分钟运动平板两种负荷试验在经皮氧分压(Transcutaneous Oxygen Pressure，tcpO2)监测中的应用价值;分析吸烟对男性2型糖尿病患者下肢tcpO2的影响，探讨戒烟是否有助于男性2型糖尿病患者下肢tcpO2的改善。
　　方法:
　　本研究为临床病例对照研究，招募东南大学附属中大医院内分泌科住院男性2型糖尿病患者为研究对象，根据其吸烟史分为不吸烟(Non-Smoking，NS)组、戒烟(Quit-Smoking，QS)组及现吸烟(Current-Smoking，CS)组。所有研究对象均详细询问病史、规范体格检查，明确是否存在严重下肢缺血性病变，记录身高、体重、腰围、臀围、足背动脉搏动情况，计算体质指数(Body Mass Index，BMI)、腰臀比(Waist-to-Hip Ratio，WMR)、腰围指数(Waist Index，wI)等指标，进行空腹C肽、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、血清尿酸(Serum Uric Acid, SUA)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein-Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C)、平均红细胞血红蛋白浓度(MeanCorpuscular Hemoglobin Concentration，MCHC)、平均红细胞血红蛋白含量(MeanCorpuscular Hemoglobin，MCH)、血细胞比容(Hematocrit，nct)、平均血小板体积(MeanPlatelet Volume，MPV)、血小板比容(Plateletocrit，PCT)、血浆凝血酶时间(Thrombin Time，TT)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time，PT)、活化的部分凝血活酶时间(ActivatedPartial Thromboplastin Time，APTT)、血浆纤维蛋白原含量(Fibrinogen，Fg)、血浆纤维蛋白原降解产物(Fibrinogen Degradation Products，FDP)、血浆D-二聚体(D-Dimer, D-D)、尿微量白蛋白(Urinary Microalbumin，UM-A1b)、尿肌酐(Urine Creatinine，UC)等生化指标检测及静息平卧状态踝-肱指数(Ankle-Brachial Index，ABI)、下肢定量感觉测量(Quantitative Sensory Testing，QST)。分别测定静息平卧状态(t=0min)及IPC、五分钟运动平板负荷前后各入组病例的足背与胸部tcpO2，计算相应状态的双侧灌注指数(Bilateral PerfusionIndex，BPI)、局部灌注指数(Regional Perfusion Index，RPI)、tcpO2指数、DROP(Delta-from-Rest of Oxygen Pressure)等指标。
　　采用方差分析统计三组间年龄、糖尿病病程、BMI、WHR、WI、ABI及生化指标的差异，取α=0.20，P＜0.20认为其对后续tcpO2的检测有影响，作为协变量引入重复测量资料的广义估计方程(Generalized Estimating Equations，GEE)。应用GEE分别分析各组静息平卧状态、IPC负荷过程中及IPC负荷后20分钟内、五分钟运动平板负荷后20分钟内足背与胸部tcpO2及BPI、RPI、DROP、tcpO2指数的变化，取α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义，评估吸烟/戒烟对男性2型糖尿病患者tcpO2的影响。
　　结果:
　　1、本研究共入组病例46例，其中CS组22例，QS组16例，NS组8例。三组间年龄、BMI、WHR、ABI及LDL-C、SUA、PCT、D-D、UACR等生化指标的差异均无统计学意义(P均＞0.05)。
　　2、静息平卧状态，研究对象总体的足背tcpO2(39.94±13.06mmHg)及胸部tcpO2(47.05±13.19mmHg)、BPI(0.83±0.14)、RPI(0.91±0.37)均低于文献报道的正常健康人参考值(分别为:50mmHg，60mmHg，1.00，1.00)。
　　足背tcpO2在CS组、QS组与NS组间依次升高(分别为:34.30士9.94mmHg，44.20士15.90mmHg，47.74±6.92mmHg，F值=4.704，P=0.015)，差异有统计学意义;两两比较发现，CS组与NS组(P=0.014)、CS组与QS组(P=0.020)差异有统计学意义。各组胸部tcpO2(CS组44.03±12.33mmHg，QS组47.83±13.91mmHg，NS组54.46±12.76mmHg，F值=1.739，P=0.189)、BPI(CS组0.80士0.14，QS组0.87±0.15，NS组0.82士0.14，F值=0.976，P=0.385)和RPI(CS组0.85士0.36，QS组0.99士0.46，NS组0.90士0.17，F值=0.612，P=0.547)差异均无统计学意义。
　　3、IPC负荷过程中，CS组、QS组、NS组的足背tcpO2、胸部tcpO2、RPI、tcpO2指数均较静息平卧状态数值降低，在IPC负荷过程中的四个时间点(t=5min，t=10min，t=15min，t=20min)，三组的各指标基本维持在一个相对稳定的范围内(P均＞0.05)。
　　组间比较，IPC负荷过程中，(1)足背tcpO2(各组相对大小以偏回归系数B表示，且取NS组B=0，下同):CS组最低，NS组次之，QS组最高（分别为:-9.158，0，0.825，Wald x2=8.764，P=0.012)，三组间差异有统计学意义;两两比较发现，CS组与NS组(Waldx2=4.947，P=0.026)、CS组与QS组(Wald x2=6.118，P=0.013)差异有统计学意义。(2)各组胸部tcpO2(CS组-3.945, QS组-3.774，NS组0，Wald x2=0.386，P=0.824)、RPI(CS组-0.060，QS组0.046，NS组0，Wald x2=1.028，P=0.598)和tcpO2指数(CS组0.036，QS组0.124，NS组0，Wald x2=1.028，Wald x2=1.164，P=0.559)差异无统计学意义。
　　4、IPC负荷后的20分钟内，CS组、QS组、NS组的足背tcpO2、 RPI、DROP、tcpO2指数均较静息平卧状态降低，CS组的胸部tcpO2较静息平卧状态升高，在IPC负荷后的四个时间点(t=5min，t=10min，t=15min，t=20min)，三组的各指标均有小波动，但差异无统计学意义（P均＞0.05）。
　　组间比较，IPC负荷后的20分钟内：
　　(1)足背tcpO2:CS组最低，QS组其次，NS组最高(分别为:-13.447，-6.483，0，Wald x2=21.105，P=0.000);两两比较发现，CS组与NS组(Waldx2=20.573，P=0.000)差异有统计学意义。
　　(2)各组胸部tcpO2(CS组-12.608，QS组-3.346，NS组0，Wald x2=4.549，P=0.103)、RPI(CS组-0.094，QS组-0.057，NS组0，Waldx2=0.828,P=0.661)、DROP(CS组-3.631,QS组-6.743,NS组0,Waldx2=3.714,P=0.156)和tcpO2指数(CS组-0.028，QS组-0.116，NS组0，Wald x2=2.717，P=0.257)差异无统计学意义。
　　5、五分钟运动平板负荷后20分钟内，CS组的RPI、QS组的足背tcpO2及NS组的足背tcpO2、胸部tcpO2、 RPI均较静息平卧状态降低，在运动负荷后的四个时间点(t=5min，t=10min，t=15min，t=20min)，三组的上述指标基本维持在一个相对稳定的范围内（P均＞0.05）。
　　组间比较，五分钟运动平板负荷后20分钟内：
　　(1)足背tcpO2: CS组最低，QS组其次，NS组最高(分别为:-42.915，-35.314，0，Wald x2=9.955，P=0.007)，差异有统计学意义;两两比较发现，CS组与NS组(Wald x2=9.937，P=0.002)、QS组与NS组(Wald x2=5.029，P=0.025)差异有统计学意义。
　　(2)各组胸部tcpO2(CS组-7.002，QS组-4.085，NS组0，Wald x2=1.813，P=0.404)、RPI(CS组-0.658, QS组-1.396，NS组0，Wald x2=5.022, P=0.081)和DROP(CS组1.978，QS组-6.532，NS组0，Wald x2=1.971，P=0.373)差异无统计学意义。
　　(3) tcpO2指数:QS组最高，CS组其次，NS组最低(分别为:-0.644，-0.407，0，Wald x2=7.067，P=0.029)，三组间差异有统计学意义;两两比较发现，QS组与NS组(Wald x2=6.647，P=0.010)差异有统计学意义。
　　结论:
　　1、相对于静息平卧状态tcpO2，联合IPC和五分钟运动平板负荷试验的tcpO2监测敏感性更高，两种负荷试验结果相近，均有利于对下肢血管功能损伤的早期发现、早期诊断。
　　2、吸烟导致男性2型糖尿病患者tcpO2的下降，其对下肢tcpO2的影响大于对胸部tcpO2的影响。
　　3、戒烟在一定程度上可以缓解吸烟对男性2型糖尿病患者tcpO2的损害，但戒烟并不能完全消除吸烟对其tcpO2，尤其是下肢tcpO2的不利影响。

目录

声明

摘要

缩略词

前言

第一章 文献综述 经皮氧分压在评价糖尿病下肢血管病变中的应用进展

1 tcpO2在糖尿病下肢缺血诊断中的应用

2 局部灌注指数

3 多点测量及多次测量的应用

4 特定体位下的tcpO2

5 运动负荷试验在监测tcpO2中的应用

6 tcpO2与其他检查手段的联合应用

第二章 吸烟对男性2型糖尿病患者下肢经皮氧分压的影响

1 方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

致谢

作者简介