几种不同部位胃癌的病因相关因素研究

摘要

目的:
　　胃癌(Gastric Cancer)是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一[1,2]。根据解剖学部位可以分为:贲门癌、胃底癌、胃体癌、胃窦癌和混合型（两个或者两个以上部位）癌。传统观念认为胃窦是胃癌的最常见发生部位[3,4]。但最近的研究表明，近几十年来欧美国家人群上消化道肿瘤的类型和发生部位发生了明显的变化，远端胃癌的发病率明显降低，而近端胃癌（贲门腺癌）的发病率明显升高[5]。国内近年来研究也发现胃癌发病部位有向近端发展的趋势[6,7,8]。
　　长期以来，临床医生认为远端胃癌与Hp感染关系密切（无论是肠型还是弥漫型），而Hp感染不引起胃贲门癌发生率增加[9]。目前大部分研究多倾向于Hp感染与肠型胃癌的关系较弥漫型胃癌更为密切，至于Hp感染与Borrmann分型的关系，国内外未见研究报道。
　　因此，了解不同部位胃癌的病因相关因素和病理特征，有助于提高人们对不同部位胃癌的认识，为进一步研究胃癌的发病机制及其诊断和治疗打下基础。
　　方法:
　　本研究选取2005年1月至2015年12月，在中大医院普外科诊断为胃癌行手术切除，术后病理证实为胃癌的患者704例。比较不同性别、年龄段胃癌患者的临床、病理特点，以便简单明了地反映不同性别、年龄段患者的临床病理学特征。根据发病部位不同分为:贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部及混合型。对胃癌部位与性别、年龄、家族史（胃癌、食管癌家族史）、吸烟、饮酒、Hp感染、BMI、Lauren分型、Borrmann分型、组织学分型、分化程度、TNM分期、大小、远处转移等相关因素进行回顾性分析。统计软件采用SPSS17.0对数据进行统计描述及统计分析，相关性检验采用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　1.男女发病人数之比约2.1∶1，5种不同部位的胃癌男性发病人数均多于女性(P=0.002＜0.05)。
　　2.在不同部位的几种胃癌中，贲门癌病人最多（为胃癌总数的30.5％）。＜50岁年龄组贲门癌发病率(40.7％)较≥50岁年龄组(37.3％)高(P=0.01＜0.05)。并且近11年来，在胃癌中贲门癌的构成比似乎有升高的趋势。
　　3.吸烟(P=0.002＜0.05)、饮酒(P=0.01＜0.05)会增加胃癌的发病率，也是贲门癌主要的患病因素。
　　4.Hp感染会增加胃窦癌的患病风险，不增加贲门癌的患病风险(P=0.000＜0.05)。Hp感染与Lauren分型差异无统计学意义(P=0.06＞0.05)。在Hp阳性组，Ⅱ型的构成比最高，为52.0％，其次为Ⅲ型(39.2％)，Hp感染与BorrmannⅡ型胃癌关系密切(P=0.001＜0.05)。
　　5.本研究中有胃癌家族史的病例占1.85％;在胃窦癌中，有家族史的病人数明显高于其他部位的胃癌病人(P=0.03＜0.05)。
　　6.在低BMI组，胃窦癌发病率最高(40％);BMI正常组贲门癌发病率最高(29.1％)，其次为胃体癌(27.1％)、胃窦癌(26.5％);高BMI组贲门癌发病率最高，为45％。肥胖患者责门癌发病率较高(P=0.01＜0.05)。
　　7.贲门、胃底部的肿瘤的长径一般小于胃体、胃窦部(P=0.02＜0.05)。
　　8.胃体部、和混合型肿瘤中低分化腺癌占比例最高;贲门部、胃窦部中分化腺癌比例最高(P=0.01＜0.05)。
　　9.TNM分期:贲门部、胃底部Ⅰ期和Ⅱ期占绝大部分比例，Ⅳ期发生率明显低于其他部位;混合型Ⅳ期发生率明显高于其他部位;胃体、胃窦部Ⅲ期发生率明显高于其他部位(P=0.02＜0.05)。胃癌伴淋巴结转移的约为67.3％，混合型(84.1％)转移率最高(P=0.01＜0.05)。
　　结论:
　　1.近11年来贲门癌构成比先上升，后持平，以50岁以下男性患者为主。
　　2.幽门螺杆菌（Hp）感染与胃窦癌发病相关，肥胖、吸烟和饮酒与贲门癌发病相关。
　　3.Hp感染与BorrmannⅡ型胃癌关系密切;与肠型和弥漫型胃癌无关。
　　4.贲门胃底癌肿瘤长径一般小于其他部位，TNM分期较早。
　　5.＜50岁组家族性胃癌发生率高于≥50岁组，胃窦癌伴家族史的比例明显高于其他部位。

目录

声明

摘要

前言

第一章 综述：胃癌的易感因素及分类系统研究现状

第二章病例资料与研究方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计方法

第三章 结果

3．1 胃癌患者的构成情况

3．1．1 不同年龄组胃癌发病部位情况

3．1．2 性别与发病部位的关系

3．1．3 年份与胃癌部位的关系

3．2 胃癌患者的个人情况与胃癌发病部位的关系

3．2．1 吸烟

3．2．2 饮酒

3．2．3 Hp感染

3．2．4 家族性胃癌

3．2．5 BMI

3．3 胃癌的病理分析

3．3．1 肿瘤大小

3．3．2 Lauren分型

3．3．3 Borrmann分型

3．3．4 组织分型及分化程度

3．3．5 临床分期

3．3．6 淋巴结转移

3．3．7 Hp感染与Borrmann分型的关系

3．3．8 Hp感染与Lauren分型的关系

第四章 讨论

结论

参考文献

作者简介

研究生期间发表论文

致谢