双歧杆菌对极低出生体重新生儿临床应用的研究

摘要

研究目的:
　　极低出生体重儿是指出生体重低于1500g（不包括1500g）的新生儿。他们的体温管理、预防感染、营养管理和黄疸管理等，都是围产医学所关注的热点问题。本文探讨双歧杆菌在极低出生体重新生儿中的临床应用效果，主要包含了使用双歧杆菌后对极低出生体重早产儿生长发育和胃肠功能以及相关并发症方面的影响，包括新生儿坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受以及胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响，并评估其安全性。
　　研究方法:
　　一.选取我院2004年1月至2008年12月收治的101例极低出生体重的新生儿为研究对象，设为对照组，均治疗原发病，给予早产儿奶喂养，腹部抚触等。选取2009年1月至2014年12月收治的98例极低出生体重的新生儿为研究对象，设为观察组，该组患儿在对照组的基础上口服或鼻饲双歧杆菌治疗，105mg/次，2次/d。当出现喂养不耐受时停用双歧杆菌，开奶后继续服用直至出院。比较两组患儿的开奶时间、喂养不耐受的发生率、恢复体重的时间、体重增长速度、达全胃肠道喂养的时间、住院时间;观察患儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率、严重程度、败血症的发生率、胃肠外相关性胆汁淤积(PNAC)发生率及死亡率。记录双歧杆菌的不良反应。资料的录入和分析采用统计学软件SPSS16.0，计量资料采用（(x)□s）表示，组间比较t检验，计数资料用例(％)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　二.我们还对本类研究的NEC发生率、死亡率、败血症发生率、喂养不耐受发生率、平均住院时间、恢复出生体重时间、达到全胃肠喂养时间7个指标进行Meta分析，统计分析的软件采用STATA软件包。
　　研究结果:
　　一.观察组的喂养不耐受的发生率低于对照组，开奶时间、恢复出生体重时间、达全胃肠道喂养时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿的日体重增长速度无统计学意义（P＞0.05）。观察组的NEC发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的NEC严重程度、败血症率、PNAC率以及死亡率均无统计学意义（P＞0.05）。双歧杆菌治疗期间未见不良反应。
　　二.对本研究的NEC发生率、死亡率、败血症发生率、喂养不耐受发生率、平均住院时间、恢复出生体重时间、恢复全胃肠喂养时间7个指标进行META分析，观察组的NEC的发生率(OR值为0.235(0.162，0.341)，总体效应检验Z=7.65，P＜0.0001）、死亡率(OR值为0.292(0.177，0.483)，总体效应检验Z=4.80，P＜0.0001）、新生儿喂养不耐受的发生率(OR值为0.461(0.307，0.694)，总体效应检验Z=3.71，P＜0.0001）、新生儿的住院天数(SMD值为-1.232(-1.948，-0.517)，总体效应检验Z=3.38，P=0.001）、恢复至出生体重时间(SMD值为-1.28(-1.83，-0.72)，总体效应检验Z=4.53，P＜0.0001）以及恢复全胃肠喂养时间(SMD值为-0.601(-0.719，-0.484)，总体效应检验Z=10.01，P＜0.0001）均低于对照组。观察组的败血症的发生率与对照组无差异(OR值为1.031(0.736，1.445)，总体效应检验Z=0.18，P=0.859)。
　　研究结论:
　　一.临床研究结论:
　　双歧杆菌可以减少喂养不耐受的发生，加快患儿的体重恢复，降低NEC的发生率，缩短住院时间，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
　　二.Meta分析结论
　　双歧杆菌可以降低极低出生体重儿喂养不耐受、NEC的发生率，降低极低出生体重儿恢复至出生体重时间和恢复全胃肠喂养的时间，降低极低出生体重儿的住院天数及死亡率，且未增加新生儿败血症的发生。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

第一章 前言

第二章 文献综述 双歧杆菌对极低出生体重儿的影响

第三章 对象与方法

3．1 研究对象

3．2 纳入标准和排除标准

3．3 方法

3．4 观察指标

3．5 统计学处理

3．6 技术路线图

第四章 结果

4．1 两组基线比较

4．2 两组患儿的喂养不耐受及恢复情况比较

4．3 两组患儿的并发症及死亡率比较

4．4 不良反应的观察

第五章 双歧杆菌对极低出生体重新生儿临床应用的Meta分析

5．1 文献检索

5．2 坏死性小肠结肠炎的META分析

5．3 死亡率的META分析

5．4 败血症发生率的META分析

5．5 喂养不耐受发生率的META分析

5．6 住院天数的META分析

5．7 恢复至出生体重时间的META分析

5．8 达到全胃肠喂养时间的META分析

第六章 讨论

6．1 双歧杆菌与人体肠胃道功能问题

6．2 极低出生体重新生儿的喂养不耐受问题

6．3 双歧杆菌对极低出生体重新生儿喂养不耐受及NEC的影响

6．4 不足与展望

第七章 结论

参考文献

作者简介

致谢