医患关系认知现状与和谐医患关系构建研究

摘要

目的:了解新医改以来江苏省医患媒三方对于医患关系的理解和主观评价;为公立医院改革和建立现代医院管理制度提供可行的建议;分析医患关系的影响因素和不和谐的根源所在，探究医患媒三方认知差异的原因，从管理学角度对医患媒三方评价的差异性做出系统分析并给出政府监管和医院内部管理的途径和侧重点，为和谐医患关系的构建提供借鉴。
　　方法:本研究基于文献研究、问卷调查和访谈，运用主体框架分析法和相关统计学方法辅助分析研究内容。对新医改以来的专业期刊、政府医疗卫生相关文件及相关网络信息，查询研究内容，在数据库中查阅国内外相关文献;问卷调查在南京、无锡、南通、淮安四所城市中，选取四家综合性医院开展;针对医患媒三方认知下医患关系现状及其影响因素，采取个别访谈和专家访谈相结合的形式，集多方意见，探讨和谐医患关系构建方案;通过主体框架分析法对原始资料构建分析框架，将访谈资料和文献资料比较分析后进行整合处理，最终得到基于医院管理的改善医患关系的主体框架，并根据所得的框架设计问卷;运用Epidata3.0对数据进行双录入，利用office软件进行数据的初步整理后转入SPSS20进行描述性及推断性统计分析:对于率的比较采用卡方检验，对于医患关系影响因素及个研究者的政策建议采用Logistic回归方法。
　　结果:40.6％的患方和41.7的媒体人员对医患关系的评价在80分以上，比例远高于医务人员(9.2％);认为医患关系非常差的前三位科室是内科31.1％，中医25.0％，外科23.9％，调查对象对医患关系的评价受个体差异、执业环境、社会大环境影响;医疗费用高是医患媒三方认知下阻碍和谐医患关系前五位影响因素的唯一一个共同因素，其中医方认为排在前三位的是媒体宣传不当(82.8％)，政府医改缺陷(60.3％)、社会风气差(58.5％)，患方认为是医疗费用高(56.7％)、市场经济影响(49.6％)、医务人员态度差(28.1％)，媒体人员觉得依次为医疗费用高(60.7％)、市场经济影响(57.7％)、医务人员服务态度差(53.4％);约七成以上医患认为医院的内部设施和环境有所改善，服务态度有所提升，服务流程有所优化;医患媒三方认为改善医患关系对个人来说非常重要的均超过五成，其中医方比例最高(76.8％)，患方其次(59.8％)，媒体为55.2％;93.2％的医务人员、80.1％的患方和73.6％媒体表示愿意尽自己的努力改善医患关系;认为暴力伤医需要依法严惩的医方、患方和媒体分别占各自群体的94.7％、73.3％和81.6％;医患媒三方对新医改政策知晓度偏低，非常了解及比较了解的分别占48.2％、21.1％和11％;医患沟通对和谐医患关系构建的重要性得到85.30％的媒体人员、91.00％的患方和91.50％的医方肯定;医生工作繁忙和医患间的利益矛盾是医患媒三方认为造成医患沟通不畅的主要因素。
　　结论:医患关系并没有社会上感知紧张，医患关系发展态势趋于乐观。医患认知的影响因素有个体差异、媒体舆论和宏观社会环境;经济因素和医院管理是构建和谐医患关系的重难点。政府应综合一线反馈意见，不断增强分级诊疗和多点执业的可操作性，加大医改政策宣传力度，加大基层医疗机构建设与监管力度，严格控制医院扩建预算同时下放医院人事权，推动药品统一招标与医院自主招标两线并存;构建新媒体官方沟通平台;引导患者认知。医院应不断加强内部精细化管理，运用品管圈、按照JCI评审标准对医院进行管理，利用医疗事件报道强化风险管理和危机管理，有针对性地推进人力资源管理、人文医院和学习型医院的建设，发展信息化。

目录

声明

摘要

前言

一、政策背景

1．新医改由来

2．医改政策发展与现状

二、医患媒三方在医患关系中的地位和作用

三、医患关系现状

1．医患关系发展现状

2．医患关系研究现状

四、研究的目标及意义

1．研究目标

2．研究意义

五、本研究的创新之处

第一部分 研究框架

一、研究内容

1．医患媒三方对医患关系的主客观评价

2．医患媒三方评价的异同性分析

3．医患媒三方视角下医患关系的影响因素

4．探究三方评价下医院管理工作的不足与建议

二、研究方法

1．资料收集方法

2．资料分析方法

3．统计学方法

4．质量控制

三、技术路线图

第二部分 研究结果与分析

一、医患媒三方调查对象一般情况

1．一般人口学特征

2．调查对象基本情况

二、医患媒三方对医患关系评价的对比

1．医患关系评分情况

2．判断依据

3．医院软硬件设施改善情况

三、医患媒三方理解的医患关系

1．医患关系定义的判断

2．改善医患关系相关认知

四、媒体及暴力伤医与医患关系

1．各方对暴力伤医的看法

2．媒体非客观报道对医患关系的影响

五、医患媒三方对新医改相关举措的知晓度

六、医患媒三方医患媒三方对医患沟通的认知

1．医患沟通重要性

2．医患沟通的阻碍

第三部分 讨论

一、医患关系总体认知分析

1．医患媒三方认知的异同性分析

2．医患媒三方认知与构建和谐医患关系的联系

二、医患关系认知影响因素

1．个体差异

2．媒体影响

3．个人及亲友经历

4．医改相关问题知晓度

三、不和谐医患关系的影响因素

1．医患关系影响因素

2．医患关系不和谐因素的多重性

四、医院管理与和谐医患关系构建

1．人力资源管理

2．科教管理

3．医院经营管理

4．医院领导组织管理

第四部分 建议

一、政府加强外部政策环境建设与行业监管

1．在加强自身廉政建设的基础上健全医疗行业监督机制

2．建立政策完善体系，健全医院补偿机制

3．推进医院管理信息共享平台的构建

二、医院内部管理突出“精细”与“人文”

1．落实内部监管

2．建设学习型医院

3．媒体宣传和医院风险管理

4．全方位加强人文医院建设

5．加强精细化管理

三、社会滋养和谐医患关系成长环境

1．构建媒体官方沟通平台

2．全方位正确引导患者认知

第五部分 结语

参考文献

综述 新医改后医患双方对医患关系评价的文献研究

附录

攻读学位期间发表的论文

致谢