早期早产儿甲状腺功能异常相关因素分析：一个单中心NICU的两年半回顾性研究

摘要

目的:
　　新生儿管理的最新成果是超低出生体重儿(ELBW)和极低出生体重儿(VLBW)的存活率显著增加。早产儿发生暂时性甲状腺功能障碍的风险很大，尤其是胎龄小于34周的早期早产儿。早产儿比足月儿更易发生暂时性甲状腺功能障碍，主要表现为暂时性低甲状腺素血症(transient hypothyroxinemia of prematurity，THOP)、低T3综合征和高TSH血症。本研究通过回顾性分析早产儿出生后第15-20天和生后第30-40天的TSH、T3、T4、FT3、FT4水平，了解早期早产儿生后的暂时性甲状腺功能障碍发生情况;并对围产期因素及住院期间临床情况进行分析，从而了解早产儿暂时性甲状腺功能障碍的危险因素，为临床提供诊断及治疗依据。
　　方法:
　　本研究选取2014年一月至2016年七月间在东南大学附属中大医院新生儿监护病房住院的184名胎龄小于34周出生的早产儿为研究对象进行回顾性分析。早产儿首先被分为两组，GA28-＜31w为第一组(Group1)和GA≥31-＜34w为第二组(Group2)。再分别在出生后第15-20天和生后第30-40天检测TSH、T3、T4、FT3、FT4，根据甲状腺功能将对象分为4组:正常对照组(Group A)、THOP组(Group B)、高TSH血症组(Group C)、和低T3综合征组(Group D);同时提取患儿围产期信息中的危险因素。采用无条件极大似然估计的多因素Logistic回归分析研究甲状腺激功能障碍与不同混杂因素的关系。
　　结果:
　　1.39例诊断为暂时性甲状腺功能障碍，26例TSH高，15例为低T3综合征，和104婴儿正常。第一组和第二组暂时性低甲状腺素血症的发生率分别为31.4％和18.8％，高TSH血症的发生率分别11.4％和14.8％，低T3综合征的发生率分别5.7％和8.7％。
　　2.在第一组，高TSH血症与多巴胺的使用有关(OR2.783，95％CI1.336～182.090);而在第二组THOP与出生后5分钟低Apgar评分相关(≤5)(OR3.399，95％CI1.344～8.593)，新生儿呼吸窘迫综合征(OR2.801，95％CI1.172～6.693)，窒息(OR3.399，95％CI1.344～8.593)、低蛋白血症(OR4.261，95％CI1.787～10.159)有关。
　　3.有一半胎龄＜31周的早产儿，在出生后第15-20天检测甲状腺功能正常，生后第30-40天出现高TSH血症，因此，应进行反复的甲状腺功能检查。
　　4.本研究并未发现孕妇甲状腺功能异常和其它因素对早产儿甲状腺功能产生影响;并未发现早产儿暂时性甲状腺功能异常与大脑异常有关。
　　结论:
　　本研究表明，GA＜31w婴儿高TSH血症与多巴胺的使用有关;而GA≥31w早产儿THOP与NRDS、出生后5分钟低Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及低蛋白血症有关。胎龄＜31周的早产儿应反复检测甲状腺功能，避免误诊。

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摘要

Abstract

TABLE OF CONTENTS

ABBREVIATI0NS

Preface

Chapter 1．INTRODUCTION

1．1．Baekground

1．2． Epidemiology and global burden

1．3． Ontogenesis

a．Fetal thyroid gland and extrauterine adaptation

b．Thyroid function of preterm infants

1．4．Main causes of thyroid dysfunction in infants

a．Iodine deficiency and excess

b．Impact of maternal thyroid hormones on fetus

c．Genetie factors

d．Illnesses and medication

1．5．Screening and management

a．Screening protocols

b．Clinical clues to differentiate between transient and permanent congenital hypothyroidism

c．Management of thyroid hormone disorders in preemies

1．6．Objective of our research

Chapter 2．Material and Methods

2．1 General Information

2．2 Definitions

2．3 Data Collection

2．4 Brief Information about data collections

2．5 Statistics

Chapter 3．Results

3．1 Evaluation of all the preterm serum levels in different GA

3．2 Specific dysfunction incidence

3．3 Demographic distribution of data

3．4 Correlation between gender and thyroid dysfunction

3．5 Analysis of multiple factors in group 1 and group 2

3．6 Associated factor with TSH surge in group 1

3．7 Associated factors with TH in group 2

3．8 Evaluation of thyroid function tests according to gestational age at two time point

3．9 Analysis of brain abnormalities associated with thyroid function

3．10 Analysis of important clinical factors between group A and the rest of the groups

Chapter 4．Discussion

Chapter 5．Conclusion

Chapter 6．Limitations

Chapter 7．References

Chapter 8．Review article

Acknowledgement

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