不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征分析：一个单中心NICU的四年回顾性研究

摘要

尽管随着新生儿重症监护技术的成熟、肺表面活性物质的使用及机械通气技术的发展，新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory distress syndrome，NRDS)的病死率有所下降，但其仍是新生儿重症监护病房中最常见的呼吸系统疾病，多见于早产儿，且胎龄越小发病率越高。近年来有研究指出足月或近足月儿RDS的发病率明显升高，认为可能与择期剖宫产率增加有关。而足月或近足月儿RDS的危险因素、临床表现、治疗、并发症与预后早产儿存在明显差异。因此，有必要对其进行进一步研究，以指导临床预防及治疗。
　　目的：
　　本研究旨在根据不同胎龄对病例进行比较
　　1)通过调查早期早产儿、晚期早产儿和RDS患儿的不同临床特点和发病率，为临床治疗提供新的依据;
　　2)了解不同风险因素之间的相关性，呼吸窘迫综合征的临床特征及治疗(RDS)在不同胎龄儿:早期早产儿组（＜34周），晚期早产儿组（34～36+6周）和足月组(≥孕37周)送入新生儿监护单位(NICU)，为评估疗效和预后提供依据。
　　方法：
　　1.研究对象和分组:
　　收集2011年01月至2014年12月，东南大学附属中大医院新生儿科住院诊断NRDS患儿共524例，按胎龄分为三组，分别为早期早产儿（＜34周，228例），晚期早产儿组（34周～36+6周，162例）和足月的婴儿组（≥37周，134例），对其进行回顾性病例分析研究。
　　2.方法:
　　对所有524例NRDS患儿进行以下方面分析:
　　(1)发病率:每年在NICU所有住院患儿中诊断RDS的比例以及不同胎龄发生RDS的构成比;
　　(2)一般情况:包括性别、Apgar评分（生后1min，5min），出生体重、孕产妇年龄、产前糖皮质激素使用情况以及住院时间;
　　(3)危险因素:择期剖宫产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎膜早破、胎盘、羊水异常、双胎、妊娠期疾病;
　　(4)治疗:CPAP、有创机械通气（常频/高频通气）的应用和重复剂量肺表面活性物质使用;
　　(5)并发症:肺炎、败血症、气胸、ICH、HIE、ROP、BPD、先天性心脏病CHD、黄疸、贫血、甲状腺功能减退等。
　　(6)预后:包括治疗结局，好转或治愈，放弃和死亡率。
　　3.统计学方法:
　　应用SPSS20.0软件进行统计学数据分析，定量资料以均数±标准差（(x)±s）表示。采用单因素方差分析方法进行组间比较。定性资料以率(％)表示，采用卡方检验。P＜0.05为具有统计学意义。
　　结果：
　　RDS多见于早产儿。近四年内(2011-2014)，每年RDS患儿占总住院患儿的比例分别为13.1％、15.5％、8.6％and11.6％。早期早产儿的RDS发病率有显著升高。RDS的男性比例高于女性，尤其是在胎龄和体重明显优势的不同组间。早期早产儿的产前糖皮质激素比例和住院时间明显高于其他两组(P＜0.05)，有统计学意义。在本研究中，通过比较三组RDS新生儿危险因素，发现选择性剖宫产，宫内窘迫，双胞胎或三胞胎，胎膜早破，羊水异常有统计学差异(P＜0.05)。剖宫产率在三组均高，特别是足月(78.4％)和晚期早产组(72.2％)。早产儿RDS的危险因素有:出生窒息、胎膜早破、胎盘异常、妊娠期高血压，双胎，而足月新生儿RDS的危险因素主要是择期剖宫产，感染与男性性别。PS在早期早产儿组的应用和重复给药的比例较其他两组高，有显著统计学差异(P＜0.05)。足月新生儿组常频机械通气比例明显高于早产儿，但是肺炎、持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸发生率更高(P＜0.05)。早期早产儿组ICH、ROP、败血症、黄疸、贫血及死亡率高于其他两组。三组间肺出血、支气管肺发育不良，动脉导管未闭和放弃治疗率无明显统计学差异。
　　结论：
　　NRDS主要发生在早产儿。不同胎龄RDS新生儿的高危因素、并发症及治疗反应均存在差异，因此在诊断和治疗的时候需考虑胎龄因素。足月儿RDS常见危险因素为择期剖宫产、感染和男性，故而应严格控制择期剖宫产率，以减少RDS的发生率。

目录

声明

摘要

Abstract

TABLE OF CONTENTS

ABBREVIATIONS

PREFACE

1 Chapter：INTRODUCTION

1．1 Background on RDS

1．2 Definition of NRDS

1．3 Newborn's classificarion

1．4 Global burden of preterm birth

1．5 Epidemiology of NRDS

a．Incidence，Mortality and Morbidity

b．Risk factors

1．6 Pathophysiology of RDS

1．7 Treatment for RDS

2 Chapter Objective and significance of study

3：Chapter Material and Methods

3．1 General information

3．2 Research objects and grouping

3．3 Methods

3．4 Brief Information about standards of data analysis

3．5 Statistical analysis

Chapter 4：Results

4．1 Comparison of Prevalence of RDS

4．2 Demographic distribution of our study population

4．3 Comparison of RDS risk factors

4．4 Comparison of RDS treatment

4．5 Comparison of complications and prognosis

Chapter 5．Discussion

5．2 Comparison of general situation of neonates with respiratory distress syndrome at different gestational ages

5．3 Comparison of risk factors of RDS in three groups

5．4 Comparison of treatment of RDS in three groups

5．5 Comparison of complications of RDS in three groups

5．6 Comparison ofprognosis of RDS in three groups

Chapter：6 Conclusions

Chapter：7 Limitations

References

Acknowledgements

Author’s Profile