腹腔镜改良镰状韧带固定技术在脑室腹腔分流术中的应用

摘要

目的:腹腔镜辅助下置入脑室腹腔分流(VPS)导管的方法已被广泛实施，目前，有多种放置腹腔中VPS导管远端的放置方法。最近，肝脏的镰状韧带已被用作远端分流的支撑物，而不再夹持或连接导管。然而，尽管分流方式不断改善，腹部并发症，如感染，迁移，梗阻/阻塞，穿孔和假性囊肿仍然是非计划再手术的主要原因。为克服远端分流相关问题，对前述“镰状技术”进行了改进。
　　方法:2013年6月至2017年3月期间，共有55例患者进行VPS，32例采用镰状韧带固定技术，23例采用开放技术。开放技术是腹腔远端导管的传统钝性插入方法，而在镰状韧带固定技术中，插入腹腔内导管之前，在导管用丝线结扎固定。在镰状韧带钻孔，将结扎线作为固定点，将远端导管固定于肝上间隙。比较镰状韧带固定技术组和开放技术组中的术前临床特征如年龄、性别、脑积水类型、脑积水病因、术后并发症如术后感染、术后梗阻、脑脊液引流及非计划再手术的发生率。
　　结果:术前资料如年龄，性别，脑积水类型及脑积水病因在改善的镰状韧带固定技术组和开放技术组之间无统计学差异。在术后脑脊液引流量上两组差异有统计学意义(P=0.036)，开放技术组中，脑脊液引流量过多和脑脊液过少发生率分别为9％和4％，而在改良镰状韧带固定技术组中，未出现脑脊液引流量过多或过少的病例。在其他术后并发症如术后感染、术后梗阻、非计划再手术及非计划再入院方面、改善的镰状韧带固定技术组发生率均小于开放技术组，但两组间差异未达到统计学差异。
　　结论:应用改良的镰状技术将导管远端置于肝上间隙能够显著减少诸如感染、梗阻、脑脊液引流量过多或过少以及VPS修正手术并发症的发生。然而，也需进一步改善以减少上腹部不适。改良的镰状技术是将导管远端置于肝上间隙的合理有效的方法，因此，认为改良的镰状技术是脑积水患者较优的选择。

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