不同干预方式对子宫内膜异位症患者IVF/ICSI结局影响的队列研究

摘要

目的：观察不同干预方式对子宫内膜异位症（endometriosis,EMs，简称内异症）相关不孕症患者IVF/ICSI妊娠结局的影响，探索能有效提高内异症患者体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）或卵细胞浆内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI）妊娠结局的治疗方法。 方法：选取2008年1月至2017年12月于江苏省人民医院生殖中心进行IVF/ICSI治疗的488例内异症患者，采用队列研究的方法，不同的干预方式作为暴露因素，将内异症患者分为未治疗组（A组）、单纯GnRH-a治疗组（B组）、单纯手术治疗组（C组）、手术+GnRH-a治疗组（D组），以患者妊娠或者纳入新的干预方式或终止IVF/ICSI治疗作为观察终点，对不同干预方式下患者IVF/ICSI的妊娠结局进行比较，并且分别将单纯GnRH-a治疗组、单纯手术治疗组、手术+GnRH-a治疗组按照病情控制满意程度进行分层，比较在不同控制满意程度下，患者IVF/ICSI结局的差异。 结果：1.四组人均取卵周期数分别是2.49，2.74，1.23，1.50，人均移植周期数分别是4.77，5.47，2.55，2.10。A组和B组的人均取卵周期数和移植周期数高于C组和D组。2.临床妊娠率：A组、B组、C组、D组的临床妊娠率分别为17.2%，22.8%，31.9%，44.8%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。进行组间两两比较，B组、C组、D组的临床妊娠率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01），C组、D组的临床妊娠率高于B组（P＜0.01），D组的临床妊娠率高于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。3.流产率：A组、B组、C组、D组的流产率分别为45.2%，38.0%，24.3%，22.2%，组间比较有统计学差异（P＜0.01）。组间两两比较，C组及D组的流产率，低于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），余无统计学差异。4.活产率：A组，B组，C组，D组的活产率分别是9.2%，13.0%，23.5%，27.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较，C组及D组的活产率均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。5.累积活产率：A组，B组，C组，D组的累积活产率分别是44.1%，71.1%，73.7%，85.4%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。组间两两比较，B组、C组和D组的累积活产率均高于未治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组的累积活产率较B组和C组均高，差异有统计学意义（P＜0.05）。6.病情控制满意程度对内异症的影响，B组内，满意组与不满意组之间的临床妊娠率，流产率，活产率、累积活产率差异均没有统计学意义（P＞0.05），C组内，满意组较不满意组的临床妊娠率、累积活产率高，差异有统计学意义（P＜0.05），流产率、活产率满意组与不满意组间差异没有统计学意义（P＞0.05）。D组内，满意组的临床妊娠率、累积活产率较不满意组高，差异有统计学意义（P＜0.05），流产率和活产率差异没有统计学意义（P＞0.05）。 结论：1.内异症相关不孕症患者在进行IVF/ICSI治疗前，应该进行治疗，以改善IVF/ICSI结局。 2.GnRH-a治疗及手术治疗可以改善内异症患者IVF/ICSI的妊娠结局，尤其是手术联合GnRH-a治疗，内异症患者IVF/ICSI的结局会明显改善。 3.病情控制满意的情况下，内异症患者的IVF/ICSI结局明显改善。

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