南京市社区肥胖老年人健康管理效果分析

摘要

目的：基于南京市某社区60岁及以上肥胖老年人健康管理的实践，通过对比健康管理前后肥胖老年人的健康相关指标、EQ-5D生命质量指标、体格检测指标和实验室检测指标，评价肥胖老年人健康管理效果，为探寻行之有效的肥胖老年人健康管理方案，提高肥胖老年人健康水平提供政策建议，为老年人肥胖的综合防治提供科学依据。 方法：本研究于2013年3月-2014年12月选取南京市某社区医院体检的520名肥胖老年人随机分为管理组和对照组，开展随机对照实验，每组260人。成立健康管理小组，对管理组老年肥胖患者进行为期24个月的个性化、针对性的肥胖健康管理，具体措施包括健康体检、建立健康档案、健康讲座、饮食运动干预、发放健康教育手册、电话随访等方式。分别在健康管理前后对管理组和对照组的老年肥胖人群进行健康状况问卷调查、体格测量和实验室检测，健康状况问卷调查包括社会人口学特征（年龄、性别、文化程度、居住情况、婚姻状况）、慢性病相关情况、生活方式（吸烟、饮酒、饮食、运动、静坐）、EQ-5D生命质量量表等，体格检测包括身高、体重、腰围和血压，实验室检测包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL—C）、低密度脂蛋白（LDL—C）和空腹血糖。数据采用Epidata3.1软件进行双人双录入，采用SPSS19.0进行描述性分析、t检验、χ2检验、倍差法、多元线性回归分析等方法。 结果：（1）管理组和对照组一般情况分析：①本研究参与基线问卷调查者，管理组260人，对照组260人。24个月健康管理后参与终期问卷调查者，管理组258人，死亡失访1例，拒绝参加1例；对照组258人，拒绝参加2例。样本总失访率0.8%，本研究剔除失访个案。②管理组平均年龄为66.74±5.31岁，对照组平均年龄为66.82±4.66岁，管理组和对照组在年龄、性别、文化程度、居住情况、婚姻状况等一般情况的差别均无统计学意义（P＞0.05）。 （2）管理组和对照组基线情况比较分析：①管理组基线吸烟人数143人（55.4%）、饮酒人数154（59.7%），对照组基线吸烟人数158（53.5%）、饮酒人数153（59.3%），管理组和对照组在吸烟、饮酒、运动、静坐时间、饮食情况方面的差别均无统计学意义（P＞0.05）；②管理组EQ-VAS评分平均为74.86±9.402，EQ-5D健康效用值为0.57±0.38。对照组EQ-VAS评分平均为75.17±7.131，EQ-5D健康效用值为0.55±0.38。管理组和对照组在行动指标、自我照顾指标、日常生活指标、疼痛/不适指标、焦虑/沮丧、EQ-VAS评分和EQ-5D健康效用值上均无统计学意义差异（P＞0.05）；③管理组BMI平均为30.05±2.175，对照组BMI平均为30.18±2.083，管理组和对照组在BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的差别均无统计学意义（P＞0.05）。④老年人肥胖影响因素分析显示，性别、吸烟情况和静坐时间是老年人肥胖的影响因素影响因素，女性、吸烟、静坐时间长的老年人肥胖情况相对严重（P＜0.05）。 （3）管理组和对照组终期情况比较分析：①生活方式方面，终期管理组在吸烟、饮酒、运动、静坐时间、饮食得分指标均优于对照组（P＜0.05）；EQ-5D生命质量方面，管理组在行动指标、自我照顾指标、日常生活指标、疼痛/不适指标、焦虑/沮丧指标、EQ-VAS评分、EQ-5D健康效用值指标均优于对照组（P＜0.05）；体格生化指标方面，管理组在BMI、腰围、臀围、收缩压、低密度脂蛋白均指标均优于对照组（P＜0.05）。②24个月管理后，管理组的饮食得分增加量，高强度运动天数增加量，步行达标天数增加量，静坐时间减少量均多于对照组；管理组在行动指标极度困难、日常生活指标极度困难、疼痛/不适指标极度困难比例下降率，EQ-VAS评分增加量，健康效用值增加量，均高于对照组；管理组在BMI、腰围、臀围的减少量，均高于对照组。③比较管理组与对照组相关指标基线差值和终期差值，倍差法显示：终期管理组和对照组饮食得分、运动指标、静坐时间、EQ-VAS评分、EQ-5D健康效用值、BMI、臀围和低密度脂蛋白的差值与基线相比较大，其差别具有统计学意义（P＜0.05）。 （4）运用多元线性回归模型分析健康管理效果的影响因素，结果显示：女性相对男性健康管理后饮食得分的增加多（P=0.025）；基线饮食得分越低的肥胖老年人，健康管理后饮食得分的增加越多（P=0.000）；基线步行达标天数越少的肥胖老年人，步行指标健康管理的效果越好（P=0.000）；基线肥胖老年人每周高强度运动天数越少，健康管理后高强度运动指标效果越好（P=0.000）；基线肥胖老年人EQ-VAS得分越低，健康管理后EQ-VAS得分管理效果越好（P=0.000）；基线肥胖老年人EQ-5D健康效用值越低，健康管理后EQ-5D健康效用值管理效果越好（P=0.000）；夫妻同住、独居的肥胖老年人比同子女住的肥胖老年人EQ-5D健康效用值健康管理效果好（P＜0.05）。未患有慢性病的肥胖老年人健康管理后BMI指标管理效果好（P=0.000）；基线腰围越大的肥胖老年人健康管理后腰围指标的改善效果越好（P=0.000）。基线肥胖老年人的臀围越大，健康管理后肥胖老年人臀围终期与基期差值越大（P=0.000）。 结论：本研究显示，经过24个月健康管理的肥胖老年人群其生活方式指标、EQ-5D生命质量指标、体格生化指标均优于对照组，充分说明了基于社区、多方协助的肥胖健康管理的有效性。基于健康管理小组的个性化、针对性、综合化肥胖健康管理模式效果显著，可为肥胖老年人提供专业的指导，对于加强老年人体重管理的意识、提高肥胖老年人的健康水平起到非常重要的作用，该模式值得进一步研究和推广。

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THE STUDY OF THE EFFECT ABOUT HEALTH MANAGEMENT O

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Abstract

第一章 绪 论

1.1 研究背景

1.2 研究目的与内容

1.3 研究对象

1.4 研究方法

1.5 健康管理实施方式

1.6技术路线

1.7 质量控制

第二章 研究结果

2.1 肥胖老年人基线情况分析

2.2 肥胖老年人健康管理效果分析

2.3 肥胖老年人健康管理效果影响因素分析

第三章 讨 论

3.1基线肥胖老年人基本情况及其影响因素分析

3.2肥胖老年人健康管理效果及其影响因素分析

第四章研究总结与政策建议

4.1研究总结

4.2政策建议

本研究对管理组老年肥胖患者进行为期24个月的肥胖健康管理，结果显示管理组肥胖老年人经过健康管理后在健

（1）树立肥胖健康管理理念，加强健康管理知识的宣传

随着现代社会的不断发展，居民的生活水平不断提高，而这样大环境下，肥胖老年人群的基数剧增。肥胖是一种独

（2）加大对基层健康管理机构人力、物力、财力的投入。

4.3 创新与不足

4.4 下一步展望

肥胖老年人群健康管理研究

附录