2型糖尿病患者综合控制状况及与膳食营养关系研究

摘要

研究目的： 随着社会经济的发展和生活水平的提高，糖尿病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后另一个严重威胁居民健康的慢性非传染性疾病。本研究通过对江苏省社区管理的2型糖尿病患者进行调查，评估患者血糖、血压、血脂和体重控制情况。同时，分析患者膳食总能量、各类食物和营养素的摄入，评估其膳食和营养状况，并以空腹血糖和糖化血红蛋白为评价指标，探讨新鲜水果摄入与2型糖尿病患者血糖控制的关系，为制定糖尿病预防和控制策略，以及社区医务人员指导2型糖尿病患者合理膳食提供依据。 研究方法： 1.2013年12月至2014年1月，通过整群随机抽样方法，对常熟市、淮安市清河区和淮安区纳入国家基本公共卫生服务管理的20053名2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查和实验室检测。根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》推荐的综合控制目标，评价江苏省2型糖尿病患者血糖、血脂、血压和体重指数控制达标情况。 2.采用食物频率问卷收集2型糖尿病患者过去12个月内食物摄入种类和数量的信息，计算患者平均每日膳食中总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、胆固醇、膳食纤维、矿物质和维生素的摄入量。参考《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《中国居民膳食指南（2016）》，评价江苏省2型糖尿病患者总能量、各类食物和营养素的摄入。 3.采用空腹血糖和糖化血红蛋白两个指标评价2型糖尿病患者血糖控制状况，其中空腹血糖以≥7.0mmol/L为控制状况差，糖化血红蛋白以≥7.0%为控制状况差。采用多因素Logistic回归模型分析新鲜水果摄入与血糖控制关系，并计算OR值及95%可信区间。利用加法模型探讨新鲜水果摄入与吸烟、饮酒等危险因素的交互作用对血糖控制的影响。 研究结果： 1.江苏省2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白达标率分别为31.4%和41.9%，两项指标均达标的比例为25.3%。总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的达标率分别为23.9%、55.7%、75.5%和24.2%，血脂四项均达标的比例为10.3%。血压、体重指数达标率分别为25.4%和35.9%，且女性高于男性（均P＜0.05）。上述所有指标同时控制达标的患者比例＜1%。 2.江苏省2型糖尿病患者平均每日谷类、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、水产品和豆制品摄入量中位数为314g、250g、7g、43g、17g、14g和14g，超过50%的患者不摄入奶类和坚果。与《中国居民膳食指南（2016）》推荐的摄入量相比，60.6%的患者谷类摄入过多，蔬菜、水果、蛋类、水产品、奶类和豆制品摄入不足的比例分别为53.6%、95.8%、60.3%、66.6%、96.2%和72.2%。估算总能量摄入为1769.5±573.0kcal，其中能量摄入过多和不足的比例分别为38.1%和37.6%。每日三大营养素的供能比分别为蛋白质11.6%、脂肪22.9%、碳水化合物64.0%，蛋白质供能比相对偏低，碳水化合物供能比相对偏高。膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素K、钙、镁、钾和硒的摄入量均未达到成人推荐摄入量，分别仅为推荐量的29.3%、63.2%、45.8%、57.6%、58.3%、35.1%、68.4%、57.3%和35.8%。 3.与不摄入新鲜水果的患者相比，摄入新鲜水果的患者血糖控制状况差的风险降低（空腹血糖：OR=0.91，95%CI：0.85~0.98；糖化血红蛋白：OR=0.84，95%CI：0.79~0.90），而且随着每周新鲜水果摄入频率和每天水果摄入量的增加，血糖控制状况差的风险整体均呈下降趋势（均Pfor trend＜0.05），摄入新鲜水果≥5次/周者空腹血糖、糖化血红蛋白控制不佳的风险较不摄入水果者分别降低22%（95%CI：0.70~0.86）和21%（95%CI：0.72~0.88），摄入新鲜水果≥100克/天者空腹血糖、糖化血红蛋白控制不佳的风险降低26%（95%CI：0.65~0.83）和22%（95%CI：0.69~0.88）。分层分析结果表明，性别、吸烟、饮酒、药物治疗和身体活动各层中，每周新鲜水果摄入频率和每天新鲜水果摄入量与血糖控制状况有显著关联；同时，在病程＜10年患者中，水果摄入与血糖控制状况存在统计学关联，P值均＜0.05。此外，水果摄入可减弱吸烟、饮酒、超重/肥胖、身体活动水平低等生活方式因素对血糖控制的不利影响，但尚未发现新鲜水果摄入与上述因素存在相加交互作用。 研究结论： 1.目前，江苏省社区管理2型糖尿病患者血糖综合控制达标情况不佳，应加强社区糖尿病患者的随访和管理，提高糖尿病及其并发症的宣传和干预力度。 2.江苏省2型糖尿病患者日均总能量控制不理想，能量摄入过剩与不足并存，膳食结构和营养素摄入不合理，需加强患者的营养教育与膳食指导，适当减少谷类主食的摄入，增加蔬菜、水果、蛋类、水产品、奶类和豆制品的摄入。 3.新鲜水果摄入与2型糖尿病患者血糖控制状况有统计学关联，随着新鲜水果摄入频率和摄入量增加，2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平整体呈现下降趋势，有利于其血糖水平控制达标。

目录

第一个书签之前