孤独症谱系障碍幼儿PCBI超早期干预模式的疗效研究

摘要

目的： 分别采用自身对照研究和随机对照研究探讨"以游戏为基础促进交流与行为的干预"(Play-based Communication and Behavior Intervention,PCBI)治疗孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)幼儿的近期疗效,并进一步探讨影响疗效的相关因素. 方法： 研究一：入组2016年11月~2018年5月在南京脑科医院儿童中心康复部治疗的104例8~30个月的ASD幼儿及家长为研究对象,给予每周一次的PCBI干预共12周,训练前后分别采用波特奇早期发育核查表、孤独症疗效评估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)及简式育儿压力问卷(Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF)进行患儿的发育水平、干预疗效及父母养育压力的评估,采用t检验、方差分析等方法对训练前后的评估结果进行对照比较,并进一步分析ASD幼儿的性别、父母受教育水平以及家庭经济水平等因素对PCBI干预疗效的影响. 研究二：以74例19~30个月的ASD患儿为研究对象,入组后将患儿随机分到PCBI组(干预组)和ABA组(Applied Behavior Analysis,ABA)(对照组),然后给予PCBI或ABA干预12周.训练前后分别采用波特奇早期发育核查表、ATEC量表进行发育水平、干预疗效的评估.采用t检验对比分析两组干预前后各项评估得分是否存在显著差异. 结果： 研究一：(1)干预12周后,104例ASD幼儿波特奇早期发育核查表及ATEC的总分和各项得分均有改善,差异有统计学意义(P<0.05).(2)干预12周后,104例ASD幼儿家长的PSI-SF量表总分及亲子互动失调项目得分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).(3)按性别分组后,104例ASD幼儿波特奇早期发育核查表、ATEC量表总分和各项目干预前后两次评分的差值组间差异均无统计学意义(P>0.05).(4)按父母受教育水平分组后,104名ASD幼儿的波特奇早期发育核查表、ATEC量表及PSI-SF量表总分和各项目干预前后两次评分的差值组间差异均无统计学意义(P>0.05).(5)按家庭年收入分组后,104例ASD幼儿的ATEC量表的社交项目得分、PSI-SF量表总分的差值组间差异有统计学意义(P<0.05). 研究二：(1)与ABA组相比,PCBI组患儿干预12周后波特奇早期发育核查表的认知得分增加较高(△PCBI=9.03,△ABA=4.27,t=3.997)、社会行为得分增加较少(△ABA=16.91,△PCBI=8.87,t=-4.022),差异均有统计学意义(P<0.001);而在波特奇早期发育核查表的总分及语言、运动、生活自理得分增加相当,差异无显著性(P>0.05).(2)与ABA组相比,PCBI组患儿干预12周后ATEC评估的社交、感知觉及行为分量表得分下降的程度相当,差异无显著性(P>0.05);而ATEC评估的总分(△ABA总分=22.22,△PCBI总分=14.89,t=2.209)及语言分量表得分(△ABA语言=6.43,△PCBI语言=2.89,t=2.515)下降的程度较低,差异有统计学意义(P<0.05). 结论： (1)PCBI超早期干预方法对ASD幼儿干预12周可显著改善患儿的核心症状并提高其发育水平,同时也有助于降低ASD幼儿家长的养育压力. (2)以家长指导为主且占用医疗康复资源较少的PCBI超早期干预与机构内ABA干预的近期疗效相当.

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