根尖X线片和锥形束CT在根管治疗失败病例中的诊断差异

摘要

目的：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周疾病的首选方法。本研究通过分析总结210例根管治疗失败病例的影像学资料，比较根尖X线片与CBCT在诊断根管治疗失败病例时的差异，分析根管治疗失败的原因。比较根尖X线片与CBCT对根管治疗失败患牙根尖周病损的诊断差异，探讨两者评估根尖周病损的准确性，以期能为根管治疗失败病例的诊疗提供理论基础和临床帮助。 方法：通过医生工作站收集2016年11月-2017年9月来我院牙体牙髓病科就诊的患者病例资料，病例要求：(1)患牙曾接受过RCT；（2）患牙拍摄根尖X线片进行初步诊断，因诊断和制定治疗方案的需要予以CBCT扫描；（3）根据临床检查和X线影像学资料判定RCT失败。回顾性分析RCT失败患牙的影像学资料，分析其RCT失败的原因，比较根尖X线片与CBCT诊断RCT失败病例的病因和病情时的差异。对210例根管治疗失败病例进行筛选，结合临床检查，对可疑存在根尖周病损的患牙，观察其根尖X线片和CBCT影像资料，用根尖周指数(periapical index，PAI)对根尖周炎进行分级，比较2种诊断根尖周炎方法的差异。同时通过CBCT扫描，在水平位、矢状位和冠状位图像上对根尖周病变缺损进行测量，比较不同PAI分级之间根尖周骨质破坏最大径的差异。 结果：实验一：共分析210颗RCT失败患牙的根尖X线片和CBCT资料，根管欠填和遗漏根管是导致RCT失败的主要原因。CBCT能更准确的判断根管充填质量和根折类型，CBCT对遗漏根管的检出率比根尖X线片高14.8%，对根折的检出率比根尖X线片高5.7%。 实验二：①对于40颗前牙，CBCT根尖周炎的检出率为97.5%，根尖X线片检出率为92.5%（χ2=12.65，P＞0.05），差异无统计学意义。对于93颗后牙，CBCT检出率为93.5%，根尖X线片检出率为80.6%（χ2=9.198，P＜0.05），差异有统计学意义，即根尖X线片与CBCT两种方法对后牙根尖周炎的诊断存在差异；②O-PAI各个级别之间的划分界限不明确，不能准确反映根尖周病损的真实情况。当O-PAI评为l、2时，通过测量病损范围，N-PAI可有多种不同的分级，当O-PAI为3、4、5时，各级内骨质破坏范围变化较大，各级间同方向的骨质破坏最大径存在交叉重叠，没有明确的界限，而N-PAI可通过病损范围确定根尖周炎的分级，准确性较高。 结论：实验一：CBCT对根管治疗失败病例的病因和病情分析优于根尖X线片，能为根管再治疗的方案制定提供更有意义的参考。 实验二：在根管失败病例中，CBCT影像可观察到根尖X线片无法显示的细节，对根尖周病损的破坏范围和毗邻解剖结构显示地更清楚，能够准确评估根尖周炎的分级，更具有临床意义。

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