先天性血管环产前超声心动图诊断及预后评估分析

摘要

目的： 本研究旨在通过对产前超声技术诊断为先天性血管环病例的一般情况、超声心动图的图像特征、妊娠结局以及出生后的呼吸系统发育及消化情况进行追踪随访并分析研究，探讨产前诊断技术对先天性血管环的诊断价值及预后评估。 方法： 回顾性分析2017年1月至2018年3月期间于南京医科大学附属苏州医院超声中心行产前胎儿心脏筛查及胎儿心脏会诊中确诊的142例先天性血管环病例，分析先天性血管环三血管多切面（三血管切面、三血管气管切面、三血管肺动脉分叉切面）的声像图特征，及彩色多普勒成像表现，并对照产前或产后影像学检查或尸检病理结果分析产前图像特征，对漏诊或误诊原因加以分析。 结果： （1）142例先天性血管环中完全性血管环90例，其中右位主动脉弓伴左位导管82例，占57.74%（82/142）,其发生率在完全性血管环中最高；双主动脉弓7例，占4.93%（7/142）；右位主动脉弓镜像分支1例，占0.70%（1/142）；左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走形成的不完全性血管环52例，占36.62%（52/142）； （2）142例先天性血管环中单独合并心内畸形者30例，占21.12%（30/142），单独合并心外畸形1例，占0.70%（1/142）；同时合并心内外畸形2例，占14.08%（2/142）。 （3）90例完全性血管环中选择引产的为26例，1例右位主动脉弓误诊为双主动脉弓，选择继续妊娠者产后随访未发现有症状者；不完全性血管环52例中，选择引产8例，经尸检结果证实与产前超声诊断一致，继续妊娠者产后追踪随访无明显气管、食道压迫症状。 结论： （1）通过对胎儿三血管-气管切面、主动脉弓长轴切面、气管冠状切面以及其他非标准切面的观察，产前超声能够准确诊断先天血管环，并对其进行分型；先天性血管环易伴发其他心内外畸形及染色体畸形，故应对先天性血管环胎儿行全面的围产咨询。 （2）彩色多普勒及能量多普勒在三血管多切面上的应用对先天性血管环的产前诊断分析提供了重要依据，尤其是双主动脉弓与右位主动脉弓伴左位导管的鉴别诊断，及避免锁骨下动脉迷走的漏诊的发生。 （3）产前超声对先天性血管环的诊断及其重要，先天性血管环的不同分型在三血管多切面上有不同的声像图特点，极具临床诊断参考价值，为围产期咨询及产后临床救助提供重要的参考信息。

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