鼻用激素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后的临床疗效

摘要

目的：慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)给患者的生活质量带来严重的影响，本文探讨鼻用激素对于CRSwNP患者应用鼻内镜术后鼻腔黏膜组织的形态变化，为临床治疗提供新的治疗方案。
　　方法：抽取来自我院耳鼻喉科并接受功能性鼻内窥镜手术治疗,2011年6月-2012年6月52例CRSwNP患者。其中对照组24例，应用鼻用激素组28例，同时按疗程长短将其分为：术后3个月，术后10个月。患者按术后复查标准进行复查，复查内容：应参照Lund-Kennedy评分标准查看用鼻内窥镜法检测鼻腔黏膜术后恢复情况，同时参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,简称VAS）对患者主观症状改善进行测评。分别采用HE、Masson’s及AB-PAS三色胶原染色等染色法对术腔黏膜及筛前区黏膜组织进行染色，观察上皮细胞损伤程度、上皮下条带样胶原的厚度、杯状细胞及黏膜下腺体的变化、嗜酸性粒细胞浸润及测量细胞外基质沉积。
　　结果：1.鼻内窥镜法检测鼻腔黏膜，参照对照组，应用鼻用激素组术腔黏膜上皮化时间明显比对照组短，且上皮化程度高于对照组；2.术后3个月，对照组主观症状进行VAS评分及Lund-Kennedy评分均大于应用鼻用激素组；对应用鼻用激素组和对照组患者术后10个月时进行视觉模拟评分及鼻内镜复查，其中对照组轻度头痛患者1例，4例嗅觉减退患者中有1例嗅觉未见明显改善，其他症状所有患者均已恢复良好，鼻内镜下未见明显差别；3.术后3个月进行HE染色切片，可观察上皮细胞损伤情况，0级及1级上皮对照组约占77％,应用鼻用激素组约占85％，在上皮细胞纤毛恢复方面，应用鼻用激素组明显优于对照组。术后3个月时，对照组的呈增加趋势、应用鼻用激素治疗组的呈降低趋势。术后10月鼻用激素组及对照组具有显著差异（P<0.05）；4.应用鼻用激素组上皮下条带样胶原纤维厚度及固有层呈蓝色，蓝染区面积比例随时间增加而逐渐减少对照组进行Masson’s三色胶原染色的切片可见上皮下条带样胶原纤维厚度及固有层呈蓝色，蓝染区面积比例随时间增加而逐渐增加。而对照组应用MT染色后可见黏膜固有层有大量蓝染胶原蛋白，且排列不整齐，缺少细胞成分。应用鼻用激素组可见上皮下胶原蛋白无明显增厚，不随时间改变而变化，且上皮下可见各种细胞成分，固有层增生的胶原逐渐恢复成类似原有的网状结构；5.应用鼻用激素组和对照组进行AB-PAS染色，均可见术后鼻腔黏膜下腺体减少趋势，鼻腔黏膜中杯状细胞数目增加趋势。应用鼻用激素组术后3个月可见杯状细胞呈阳性的较稀少，成蓝色、质地均匀的细小颗粒状。对照组术后3个月可见杯状细胞呈较大团块样的蓝色颗粒状，10个月后，杯状细胞内蓝色颗粒较术后3个月更均HE匀细密；6.观察染色切片可见，EOS少量分布在黏膜上皮层，大部分分布在黏膜下固有层小血管周围。应用鼻用激素组鼻腔黏膜的中嗜酸性粒细胞计数呈逐渐减低趋势，而对照组嗜酸性粒细胞呈逐渐增加趋势。术后3月份和术后10月份的两组嗜酸性粒细胞计数有明显的差异。（p<0.05）。
　　结论：鼻用激素有助于对慢性鼻窦炎及鼻息肉鼻内镜术后的黏膜恢复及防止鼻息肉的复发。鼻用激素在临床上是安全和有效的。

目录

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英文缩写词表

第一章 前 言

第二章 材料与方法

2.1 临床资料

2.2 实验方法

2.3结果判定

2.4 统计学处理

第三章 结果

3.1 临床病例观察

3.2 病理组织变化

第四章 讨 论

4.1 慢性鼻窦炎鼻息肉的发病

4.2慢性鼻窦炎病人鼻-鼻窦粘膜组织学及病理生理学变化

4.3 慢性鼻窦炎患者术后鼻窦粘膜的转归

第五章 结 论

参考文献

致谢

综述:鼻用激素对慢性鼻窦炎及鼻息肉鼻内镜术后的临床疗效