MSCT在进展期胃癌分期及胃淋巴瘤鉴别诊断中的价值

摘要

目的:
　　分析探讨进展期胃癌与胃淋巴瘤的增强扫描表现差异，提高胃部肿瘤，特别是胃癌分期及胃原发性淋巴瘤的诊断水平。
　　材料与方法:
　　回顾性分析经病理证实的46例进展期胃癌和23例胃淋巴瘤的增强CT表现。其中T3和T4期胃癌均23例。进展期胃癌患者中溃疡型39例（病变区单发溃疡34例，多发溃疡5例），浸润型5例，蕈伞型2例；胃淋巴瘤患者中病变区单发溃疡5例,多发溃疡18例。所有患者术前均予以腹部多层螺旋CT平扫及三期增强扫描。增强扫描采用高压注射器经肘静脉团注80～100ml非离子型碘对比剂欧苏（碘海醇，浓度为300mgI/ml），注速为3.5ml/s，动脉期扫描于注射开始后25s，60s后为实质期，180s后为平衡期。扫描结束后，在后处理工作站上重建VR、MIP、MPR图像并测量病变区域的平扫CT值和各期强化CT值，记录所测量的最大值，并观察病变区黏膜及浆膜情况。胃癌患者于手术前进行CT分期并按照术后病理结果进行TMN分期，将其CT平扫值、强化值、CT分期以及肿瘤性质进行统计学研究。
　　结果:
　　1、46例胃癌患者与23例胃淋巴瘤患者的主要临床表现为腹痛、腹胀等非典型性消化道症状，上消化道出血以黑便为主。
　　2、胃癌多发生于胃窦部，以溃疡型多见，其中又以单发溃疡多见；而原发性胃淋巴瘤多发生于胃体、胃窦区，贲门及胃底比较少见，病变区常伴有多发溃疡或巨大结节。
　　3、在MSCT增强扫描方面胃癌强化程度高于胃原发性淋巴瘤组，69例患者在进展期胃癌与胃淋巴瘤术前鉴别的准确率为91.3％（63/69），进展期胃癌及胃淋巴瘤的CT强化值鉴别存在显著统计学差异。
　　4、46例进展期胃癌的CT分级与TMN分级符合率为87.0％（40/46）,进展期胃癌TMN分期的CT强化值存在显著统计学差异。
　　结论:
　　1、MSCT实质期强化值的差异有利于T3、T4期胃癌的鉴别诊断。
　　2、MSCT三期强化值的差异均有利于进展期胃癌与原发性胃淋巴瘤的鉴别诊断。
　　3、进展期胃癌较原发性胃淋巴瘤更易侵袭胃周脂肪间隙。
　　4、进展期胃癌引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及近端扩张的发生率较原发性胃淋巴瘤高。
　　5、CT增强能较好的为临床提供诊断及治疗依据。

目录

声明

英文缩略表

第一章 前 言

第二章 资料与方法

2.1 病例资料

2.2 检查方法

2.3 图像分析

2.4 胃癌的CT分期及TMN分期

2.5 统计学分析

第三章 结 果

3.1 黏膜层及浆膜面的情况

3.2 胃壁柔软度及扩张型

3.3 CT值测量

3.4 胃癌病例的病理分期与CT平扫及强化时CT值的关系

3.5病变区CT强化值与其临床病理的关系

第四章 讨 论

4.1 增强MSCT在进展期胃癌分期中的临床应用价值

4.2 增强MSCT在原发性胃淋巴瘤与进展期胃癌鉴别诊断中的临床应用价值

4.3 本研究的意义及不足

第五章 结 论

附图

参考文献

致谢

[综述]:多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的应用