右美托咪定预防腰硬联合麻醉后不良反应

摘要

目的：
　　通过研究不同负荷剂量的盐酸右美托咪定注射液静脉使用微量泵泵注预防腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术以及经尿道膀胱肿瘤切除术的患者手术过程中及术后不良反应(寒战及镇静效果)，并记录应用该药物所发生不良反应的情况，为其作为麻醉辅助用药的临床应用作出指导。
　　方法：
　　选取2013年7月~9月来我院ASA分级在I~III级的，进行在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱肿瘤切电术或经尿道前列腺电切术的泌尿外科手术患者80例进行研究并记录。将80例患者以20为单位分为4个小组（n=20）:
　　1.空白对照C组：在麻醉平面稳定后，予生理盐水10ml／h静脉泵入至手术结束；
　　2.右美托咪定 AH组：在麻醉平面稳定后，予右美托咪定预冲剂量0.6μg／kg，10分钟内静脉泵入后，予维持剂量0.2μg／kg*h静脉泵入至手术结束；
　　3.右美托咪定 AM组：在麻醉平面稳定后，予右美托咪定预冲剂量0.4μg／kg，10分钟内静脉泵入后，予维持剂量0.2μg／kg*h静脉泵入至手术结束；
　　4.右美托咪定 AL组：在麻醉平面稳定后，予右美托咪定预冲剂量0.2μg／kg，10分钟内静脉泵入后，予维持剂量0.2μg／kg*h静脉泵入至手术结束。
　　观察项目：
　　1.一般项目：包括病人姓名、病例号、男/女、年龄、术中输液量、手术病人身体状态评估（ASA分级）、术中冲洗量、体重、术中尿量、手术时间、术中情绪变化。
　　2.实验数值：选择病人进入手术室后／麻醉前（T0）、麻醉平面稳定时／开始泵药时（T1）、手术开始（T2）、手术结束（T3）、术后1h（T4）、术后24h（T5）这6个时间点的监测指标包括循环相关指标：血压，心率：呼吸相关指标：呼吸频率，血氧饱和度：体温的评价指标：口腔温度，寒战时间和程度，镇静深度。
　　3.将围手术期病人的不良反应认真观察并仔细记录下来，主要是指：有无口干、恶心、呕吐：有无抑制呼吸（呼吸频率﹤10次/分钟或SpO2﹤90％）、有无过缓的心率（HR﹤40次/分钟）以及虽然没有寒战但患者自述寒冷或其它不适。
　　评估标准：
　　1．口腔温度（电子体温计）：32--35℃定义为轻度体温过低，30--32℃为中度体温过低，小于30℃为重度体温过低，23--25℃为致死温度。
　　2．根据美国麻醉医师协会规定的寒战分级标准：1级为及以上颈部的轻微纤维颤动，同时可有在无上肢随意运动时的心电图波形被干扰；2级为一组以上的肌肉群可看到明显抖动；3级则为全身大群肌肉抖动、床板跟随躯体一同抖动不能自主。寒战发生后2分钟不消失，判定为寒战。
　　3. Ramsay镇静评分（RRS）标准：1.分病人明显表现出烦躁；2.分病人处于平静状态；3.分病人昏昏欲睡，但未睡着；4.分患者处于睡眠状态但可唤醒；5.分患者处于睡眠状态，当出现比较强烈的刺激才有反应，但是反应迟钝；6.分患者处于深睡状态，对于呼唤无应答。
　　4.心动过缓的绝对和相对定义为每分钟心跳次数<40或比输注前值低30%以下。
　　以上监测记录得到的数据的统计分析使用统计软件（SPSS19.0）进行，其中使用均数±标准差（即X±S）表示计量资料，t检验用于实验组之内及各实验组之间比较，X2检验用于计数资料。要判定数据有统计学意义必须满足 P﹤0.05。
　　实验结果：
　　各组之内统计后比较：AH组患者静脉泵注右美托咪定后 T2、T3、T4四个时间点的HR与T0比较下降显著（P﹤0.05），甚至出现心动过缓，T1、T5时的HR与T0比较差别不明显；AM组、AL组病人用药后T2、T3、T4时间点H R较 T0时有差异（P﹤0.05），但未到心动过缓诊断标准，T1、T5时的HR与 T0比较无明显差异；C组患者静脉泵注生理盐水后T1、T2、T3、T4、T5时间点HR较T0时区别不明显（P＞0.05）。每一实验组用药后（T1、T2、T3、T4、T5）的M A P、SpO2、R R与T0相比差异不明显（P＞0.05）。AH组、AM组、AL组三组在T3、T4两个时间点的Ramsay评分与T0相比较均有统计学意义（P﹤0.05），评分高低与用药量成正比。
　　各组之间统计后比较：AH组、AM组、AL组泵注右美托咪定后T3、T4时间点的Ramsay评分均高于C组，且AH组Ramsay评分＞AM组Ramsay评分＞AL组Ramsay评分，且均有统计学意义（P﹤0.05）。C组共有9例发生寒战（45℅），AH组共有0例发生寒战（0℅），AM组共有0例发生寒战（0℅），AL组共有3例发生寒战（15℅），AH、AM、AL组寒战发生率都与C组有显著差异（P﹤0.05）。C组有2例恶心无呕吐，AH组有2例患者发生心动过缓，2例口干，其余各组无药物不良反应。
　　结论：
　　当使用右美托咪定预冲剂量0.4μg／kg，10分钟内静脉泵入后，予维持剂量0.2μg／kg*h静脉泵入至手术结束时，其能够长时间很好的预防腰硬联合麻醉下行泌尿外科手术患者术中及术后发生寒战，其在镇静效果上亦有极好的表现，且对呼吸影响极小，基本无恶心呕吐等，为腰硬联合麻醉的舒适化增加了一种极好的镇静、镇痛、抗寒战药物。

目录

声明

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1一般资料

2.2麻醉方法：

2.3观察项目：

2.4评估标准

2.5统计学处理

第三章 结果

3.1一般资料

3.2.右美托咪定对循环的影响

3.3右美托咪定对呼吸系统的影响

3.4右美托咪定对体温和寒战的影响

3.5右美托咪定对镇静评分的影响

3.6各组出现的不良反应

第四章 讨论

4.1CSEA 与寒战

4.2腰硬联合麻醉与镇静

4.3 寒战的预防与治疗

4.4右美托咪定应用于腰硬联合麻醉

第五章 结论

参考文献

综述:右美托咪啶的临床研究进展

致谢