帕瑞昔布钠联合肋间神经冷冻用于开胸手术术后镇痛效果的观察

摘要

目的:分析帕瑞昔布钠预先给药联合二氧化碳肋间神经冷冻术治疗开胸手术后的镇痛效果。
　　方法:选择择期开胸手术患者90例（ASAⅡ-Ⅲ级）无全身麻醉禁忌症，随机分成三组:帕瑞昔布钠组（T组）、肋间神经冷冻组（L组）、帕瑞昔布钠联合肋间神经冷冻组（F组），每组患者30例。T组患者在手术开始前10钟给予帕瑞昔布钠静脉注射确保手术切皮前注射完毕;L组患者在手术结束关胸前，由手术医生在直视状态下，游离出手术切口及切口上下各一条肋间神经以及胸腔引流管所在区域的肋间神经，用C02冷冻探头行肋间神经冷冻术，冷冻后常规关胸;F组患者参照T、L组的方法行帕瑞昔布联合肋间神经冷冻进行治疗。术中三组患者均保持有效的麻醉深度，血流动力学稳定，无药物过敏，术中大出血等意外发生。分别观察记录:(1)各组患者入室时平均动脉压、心率、SP02、SPC02;(2)手术前后Pa02、PaC02的变化;(3)拔管后1h、2h、6h、12h、24h、48h VAS疼痛评分;(4)使用Ramsay镇静评分判断拔管时以及术后30min内躁动情况;(5)术后48h内阿片类镇痛药物盐酸羟考酮缓释片的使用量;(6)手术后呼吸抑制、心律失常、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒以及发热等不良反应的发生情况。
　　结果:(1)三组患者术后疼痛都不同程度的减轻，均无呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应。
　　(2)术后Pa02、PaC02值比较有统计学意义(p＜0.05)，F组优于T组和L组，F组患者术后肺功能恢复较好，联合镇痛可有效改善疼痛造成的限制性通气障碍，提高氧分压减少二氧化碳的蓄积。
　　(3)术后48小时内T组VAS评分均高于F组，有显著统计学差异(p＜0.01)，L组VAS评分术后前24小时内高于F组，有统计学差异(p＜0.05)，24小时后与F组无明显差异(p＞0.05)。
　　(4)F组患者术后Ramsay评分良好的（2-4分）人数明显高于T组和L组，有统计学差异(p＜0.01)，术后躁动情况减轻，能更好的配合睁眼、握手、吸痰。(5)F组术后48小时镇痛药物的使用量少于L组和T组，有统计学意义(p＜0.05)。
　　结论:帕瑞昔布钠联合肋间神经冷冻术的多模式镇痛对开胸手术患者的术后镇痛效果良好，优于单独使用帕瑞昔布钠和单独使用肋间神经冷冻镇痛，可减少术后镇痛药物量，且无呼吸抑制等副作用，减少因疼痛产生的保护性呼吸减弱，促进患者尽快咳嗽咳痰以及肺功能的恢复，适用于开胸手术的术后镇痛。

目录

声明

摘要

第一章 前言

2．1 一般资料

2．2．麻醉方法

2．3．镇痛方法

2．4 观察检测指标

2．4．1．一般资料观察

2．4．2．疼痛程度评估

2．4．3．肺功能检测

2．4．4．记录术后不良反应

2．5．数据统计及分析

第三章 结果

3．1 患者一般资料对比

3．2 对呼吸功能的影响

3．3．不同时间的VAS评分

3．4．术后镇静评分Ramsay

3．5．术后48小时内口服镇痛药物剂量的比较

3．6．术后不良反应的比较

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

综述 开胸手术术后镇痛的研究进展

附录