肾移植术后使用他克莫司患者的药学监护方案探讨

摘要

目的:
　　通过对免疫抑制剂-他克莫司治疗特点、不良反应、药物相互作用及治疗药物浓度监测的研究，结合国内外在建立药学监护方面的经验，对我院肾脏内科门诊移植术后患者实施分级药学监护，根据他克莫司治疗药物监测结果改善患者治疗方案，对特殊案例记录归档，进行案例分析总结监护要点。同时对临床药师加入治疗团队规范化开展药学服务对移植术后患者预后的影响进行对比分析，为临床药师对器官移植术后患者的药学服务提供建议和方法。
　　方法:
　　从Hospital Information System(HIS)系统调取我院2015-2016年肾移植术后患者病例，结合文献资料制定我院移植术后患者使用他克莫司药学监护方案。由于他克莫司治疗范围窄，有明显个体差异，通过监测他克莫司血药浓度(TDM)实现个体化给药方案，汇总移植术后使用他克莫司后的不良反应、药物间的相互作用、联合用药等情况制定他克莫司治疗药物监护。综合分析患者肝肾功能、术后恢复状态、用药情况等具体情况，评定患者等级，分为一、二、三级。采用电话或微信随访方式定期对患者进行随访，记录患者相关情况。根据患者不同的监护等级进行规范化药学监护，主要包括:处方审核、用药交代、药物咨询、不良反应反馈等几个方面。选用Morisky-Green服药依从性测评表对移植术后患者进行问卷调查，测定患者依从性。
　　另外，以我院2015年-2017年肾脏内科肾移植患者为研究对象，挑选出两组患者，其中以2015年-2016年肾移植患者为对照组，2017年1月-11月肾移植患者为实验组进行对照试验。对照组患者由医生进行常规医疗服务，实验组在接受医生常规医疗服务基础上接受临床药师药学监护。根据前期制定的药学监护方案对患者进行分级药学监护。收集患者有关依从性、计划内检查率、不良反应、再入院情况及满意度等信息，运用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。以P＜0.05差异统计学意义，分析药学监护对门诊肾移植术后患者的影响。
　　结果:
　　以他克莫司的血药浓度监测(TDM)结果为重要依据，根据他克莫司不良反应、药物相互作用等方面建立了我院门诊肾移植术后使用他克莫司患者的药学监护标准。通过对比研究发现临床药师的干预，显著提高患者用药依从性、定期入院检查率及患者满意度，同时显著降低用药错误及再入院次数。
　　结论:
　　本文建立了肾移植术后患者使用他克莫司监护标准，并提出临床药师参与门诊器官移植手术预后的药学监护方法，有助于肾脏内科门诊的培训及日常工作的开展，为临床药师的发展奠定基础。同时研究显示，我们建立的药学监护方案可以有效减少患者因错误的用药方式引起的用药差错，降低了因药物不良反应或不合理用药等情况导致患者计划外再入院率，提高患者满意度。同时改善患者依从性，保障患者用药安全、提高患者生活质量。

目录

声明

摘要

第一章 研究背景

1．1 他克莫司

1．1．1 他克莫司研究进展

1．1．2 他克莫司治疗药物监测(TDM)研究现状

1．2 他克莫司不良反应

1．2．1 神经系统毒性

1．2．2 泌尿系统

1．2．3 心血管系统

1．2．4 血糖代谢紊乱

1．2．5 其他

1．3 相互作用

1．3．1 作用机制

1．3．2 相互作用的药物

1．4 药学监护

1．4．1 药学监护的发展

1．4．2 药学监护的国内外现状

第二章 门诊移植术后患者使用他克莫司的药学监护

2．1 研究目的及方法

2．1．1 研究目的

2．1．2 设计方案

2．2．1 研究对象资料

2．2．2 联合用药情况

2．2．3 合并感染情况

2．2．4 用药情况分析

2．2．5 特殊案例分析

第三章 药学监护前后对比分析

3．1 研究对象

3．2 实验筛选

3．3 实验方案

3．4 资料收集与建立药历。

3．5 评价指标

3．6 数据的整理与分析

4．1 患者分组情况

4．2 基本资料分析

4．3 药学监护比较

4．4 用药依从性比较

4．5 治疗依从性比较

4．6 血药浓度监测情况比较

4．7 不良反应及用药错误情况比较

4．8 患者计划外再入院情况比较

4．9 患者满意度比较

4．10 小结

第五章 讨论

5．1 药学监护对移植患者生活质量和自我管理的影响

5．2 药学监护对移植患者治疗依从性的影响

5．3 药学监护对移植患者用药安全的影响

5．4 实行药学监护过程中存在的问题

5．4．1 医院对临床药学服务缺乏关注

5．4．2 临床药师自身能力不足

5．5 下一步的研究

参考文献

致谢

附录