大脑中动脉慢性闭塞病变脑膜支代偿与脑梗死的相关性研究

摘要

目的:1探讨大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)慢性闭塞患者大脑前动脉(anterior cerebral artery, ACA)脑膜支代偿(leptomeningeal anastomoses，LMA)对于颅外段颈内动脉(internal carotid artery, ICA)血流动力学的影响。2研究LMA对脑梗死面积大小的影响，分析MCA流速与脑梗死面积的相关性。
　　方法:回顾性连续纳入2016年1月至12月首都医科大学宣武医院神经内、外科的MCA慢性闭塞患者109例，对所有患者采用经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded sonography, TCCS）诊断为一侧MCA慢性闭塞而对侧MCA正常，并经DSA证实。根据DSA显示ACA情况，分为LMA组49例及无LMA组(NLMA)60例。采用TCCS测量并记录患侧与健侧MCA、ACA的收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张期末流速(end diastolic velocity，EDV)、平均流速(mean flow velocity, MFV)及血管阻力指数(resistance index，RI)，并计算患、健侧MCA的PSV比值(RATIOMCA)与ACA的PSV比值(RATIOACA)。采用颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV和RI测值。统计学方法采用:1、独立样本t检验及配对t检验比较两组间及组内患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数。2、线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。3、ROC曲线分析患侧ACA及ICA的血流动力学参数预测LMA的最佳界值。根据磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）检查结果分为脑组织正常、腔隙性脑梗死、中小面积脑梗死及大面积脑梗死4级。统计学方法采用:1、秩和检验比较LMA组与NLMA组脑梗死面积的差异。2、Spearman秩相关分析患侧MCA的血流参数与脑梗死面积的相关性。
　　结果:
　　(1) LMA组无症状者14.3％（7例）明显高于NLMA组3.3％（2例），卒中者占71.4％（35例）明显低于NLMA组90.0％（54例），两组间差异均有统计学意义(P=0.037)。
　　(2) LMA组患侧ACA的PSV及EDV均较NLMA组明显升高，RI值明显减低，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。LMA组患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高，RI值较健侧明显减低，差异均有统计学意义（P均＜0.01），NLMA组患侧ACA血流参数与健侧比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
　　(3)LMA组患侧ICA的PSV及EDV较LMA组显著升高，RI值明显减低，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。
　　(4)109例MCA慢性闭塞患者患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关（r=0.350、0.367，P均＜0.01），患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关（r=-0.550、0.531，P均＜0.01）。
　　(5)血流动力学参数PSVACA，EDVACA，RATIOACA预测LMA的ROC曲线下面积分别0.978、0.947和0.884（P均＜0.05）。PSVACA≥130 cm/s，EDVACA≥60cm/s和RATIOACA≥1.35时是预测LMA的最佳界值。
　　(6) LMA组的脑梗死严重程度明显低于NLMA组，LMA组DWI以腔隙性脑梗死为主（51.0％，25/49例），NLMA组多以中小面积梗死为主(45.0％，27/60例)，大面积梗死（21.7％，13/60例）多于LMA组（41％，2/49例），两组差异均有统计学意义(P＜0.01)。
　　(7)NLMA组患者脑梗死面积与MCA的PSV呈负相关（ρ=-0.736，P＜0.01），与RATIOMCA呈负相关（ρ=-0.849，P＜0.01）。
　　结论:
　　1 LMA存在时可减轻脑梗死严重程度，并可改善MCA慢性闭塞患者的临床症状，降低脑卒中发生率。
　　2 TCCS检测MCA慢性闭塞患者患侧ACA及ICA流速升高及血管搏动指数减低的特征，可提示LMA存在，为临床客观反映MCA慢性闭塞时脑组织灌注信息。
　　3患侧ACA的PSVACA、 EDVACA及RATIOACA可较好的预测LMA，其最佳界值分别为PSVACA≥130cm/s，EDVACA≥60cm/s和RATIOACA≥1.35。
　　4无LMA时，PSV与脑梗死面积呈负相关，RATIOMCA与脑梗死面积呈负相关，通过检测患侧大脑中动脉血流速度可提示患者的临床预后情况。

目录

声明

摘要

缩略词表

第一章 前言

2．1 研究对象

2．2 仪器与方法

2．3 统计学方法

第三章 结果

3．1 患者一般临床资料和超声血流动力学参数

3．2 软脑膜动脉吻合时患侧ACA的血流参数比较

3．3 软脑膜动脉吻合对患侧颅外段ICA的血流动力学影响

3．4 患侧颅外段ICA与ACA血流参数的相关性

3．5 评价LMA的最佳血流动力学参数界定值

3．6 DWI检查结果

3．7 MCA血流参数与脑梗死面积的相关性

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

附图

致谢

附录

综述 大脑中动脉闭塞病变的诊断与治疗研究进展