“新农合”健康绩效及其作用机制的定量研究——基于全国老年人口健康状况调查数据

摘要

为缓解农民“因病致贫”、“因病返贫”现象，我国政府出台了新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）。新农合的健康绩效是指新农合对参合者健康水平的改善程度，作用机制是指新农合影响健康的途径。目前大部分研究主要关注新农合的实施效果，但对其评价也是褒贬不一。此外，由于众多因素影响新农合作用机制的发挥，造成关于作用机制的研究比较模糊，缺乏将作用机制直接纳入健康模型的研究。因此研究新农合的健康绩效及其作用机制更具实际意义。
　　由于农村老人健康状况差，对医疗服务价格比较敏感，因此本文将农村老人作为研究对象。基于研究综述，提出“我国农村老年人健康现状如何？”、“新农合是否改善了农村老年人的健康状况？”、“新农合的作用机制是什么？”这三个问题。基于CLHLS于2005、2008、2011年的追踪调查数据，本文首先从空间格局等角度对农村老年人的健康现状进行分析，解决问题一。其次，按参合情况将农村老人分为“参合组”和“控制组”，利用倾向评分匹配法使得匹配后的样本除了参合情况外，其他条件均相似，对匹配后的两组样本进行无条件双重差分法分析，找出两组样本健康水平在三个时间段内的差异，分析新农合的动态健康绩效；考虑到两组样本健康水平的差异可能包含其他混杂因素的影响，本文还基于多阶段DID-Logit模型，从总体、不同收入层次角度计算新农合的净效应，从系数和边际效应两方面分析新农合的健康绩效，从而解决问题二。再次，为考察实际医疗支出、医疗服务利用率是否为新农合的作用机制，先建立新农合对实际医疗支出、医疗服务利用率的影响模型，分析新农合对二者的动态影响；再基于新农合健康绩效的多阶段DID-Logit模型，将衡量实际医疗支出、医疗服务利用率的变量分别加入此模型，通过考察新农合净效应的变化分析其作用机制，最终解决问题三；最后，根据实证结果提出政策建议。
　　本文将研究对象限定为农村65岁及以上老人，基于CLHLS三期数据，完善传统划分“参合组”、“控制组”方法，建立多阶段DID-Logit模型，对新农合的健康绩效进行动态追踪分析，并得出以下结论：新农合有利于客观健康的发展，但降低主观健康评价。新农合在实施初期加剧了健康不平等，虽然在新农合实施中期这一差异得以缓解，但效果不明显。新农合通过提高医疗服务利用率途径改善老人健康，但整体作用逐年下降。

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第一章 绪论

1.1 研究背景、意义以及问题的提出

1.2 研究综述

1.3 研究思路和方法

1.4 论文创新点和难点

第二章 基本理论与方法

2.1 Grossman健康需求理论

2.2 新农合健康绩效估计方法

2.3 二值因变量Logit模型

第三章 我国农村老年人健康现状分析

3.1 数据来源

3.2 农村老年人健康现状分析

第四章 新农合健康绩效的模型与实证

4.1 新农合健康绩效模型的建立

4.2 参合组与控制组的倾向评分匹配

4.3 新农合对老人健康的无条件倍差分析

4.4 新农合对不同收入阶层老人健康的平均处理效应

4.5 本章小结

第五章 新农合作用机制的模型与实证

5.1 新农合对医疗支出、医疗服务利用率的影响

5.2 新农合对老年人健康的作用机制分析

5.3 本章小结

第六章 结论与政策建议

6.1 结论

6.2 政策建议

参考文献

致谢

攻读学位期间的科研成果