腹腔镜疝修补和开放疝修补术的随机对照研究

摘要

研究背景和目的 腹股沟疝修补术是基层医院普通外科最常做的择期手术之一。目前，腹腔镜技术在中国发展很快，近年在国内有较多报道腹腔镜疝修补的文章，但鲜有随机对照的研究，腹腔镜疝修补术是否比开放疝修补更优越在很多普通外科医生心中一直是个疑问。 本研究的目的是通过随机对照的研究探讨腹腔镜疝修补是否比开放疝修补术更优越。 方法： 2003年至2006年216例腹股沟疝病人，前瞻性随机分配到腹腔镜组(n=106)和开放手术组(n=110)，分配到腹腔镜组的病人在全身麻醉下行如下二种手术：经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)和完全腹膜外网片修补术(TEP)，开放组的病人施行平片无张力修补术。我们在术后对病人进行随访，记录病人术后恢复和并发症的情况，比较二组病人的相关参数，包括有手术时间、并发症发生率、使用镇痛药物频率、术后下床活动时间、住院时间、恢复工作的时间、复发率、慢性疼痛发生率。 结果： 经过中位数为22月的随访，腹腔镜组病人的手术时间比开放组长[66.4(22.8)vs 52.8(17.9)min，P<0.05]。二组共有三例较严重并发症，均为膀胱构成疝囊壁一部分的滑疝病人，术中膀胱损伤，均于术中修补，未造成严重后果，其中腹腔镜组1例，开放组2例。术后1周统计发生的并发症情况，腹腔镜组有41例病人(38.7％)至少发生一种并发症，开放组有27例病人至少发生一种并发症(24.5％)，二组间差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组病人的住院时间比开放组的短[6(3-14)days vs 8(4-21)days，P<0.05]，恢复工作的时间比开放组短[24(14-40)vs 33(20-55)days，P<0.05]。术后一年，腹腔镜组病人发生慢性疼痛的比率较开放组高，P>0.05，无统计学差别。二组各有一例病人复发。 结论： 对于腹股沟疝的病人，使用腹腔镜技术行疝修补，其手术时间虽然较开放修补术长，但围手术期并发症与远期并发症的发生率均无差别，而行腹腔镜修补的病人住院时间短、恢复工作的时间快，说明对腹股沟疝病人行腹腔镜修补是可行的、安全的，且在术后恢复方面较开放修补更有优势。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词

声明

前言

第一章资料和方法

1.1病人分组

1.2主要参数

1.3手术方法

1.3.1开放组手术

1.3.2腹腔镜组手术

1.3.3修补材料

1.4数据采集

1.5统计分析

第二章结果

2.1研究开始时的基本情况

2.2手术结果

2.3术后一周的结果

2.4术后3月及一年结果

第三章讨论

3.1关于本研究的基本情况

3.2关于手术结果

3.2.1手术并发症

3.2.2对TEP的改进

3.2.3 TEP还是TAPP?

3.2.4术后一周的并发症

3.2.5是否需要固定网片?

3.2.6术后恢复

3.3术后长期随防

3.3.1慢性疼痛

3.3.2复发

3.4关于学习曲线

第四章结论

参考文献

综述成人腹肌沟疝的腹腔镜修补术

致谢

攻读学位期间主要的研究成果