nCPAP短期治疗对OSAHS患者的认知功能及血清IGF-1、BDNF水平的影响

摘要

目的 分析阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAHS)严重程度、夜间低氧程度以及白天嗜睡程度、受教育年限、体重指数(Body Mass Index，BMI)与认知功能及胰岛素样生长因子-1(Insulin-like Growth Factor-1，IGF-1)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)的相关性，探讨OSAHS患者认知功能损害的患病率及相关影响因素，并观察经鼻持续气道正压通气(nCPAP)短期治疗对OSAHS患者认知功能以及IGF-1、BDNF水平的影响。 设计横断面调查、自身配对研究。 研究地点中南大学湘雅二医院老年病科睡眠实验室。 研究对象 选择2006年11月～2007年3月来我科进行多导睡眠图(PSG)检测的18～80岁患者59例，诊断标准依据美国睡眠协会OSAHS诊断标准，对照组(AHI<15)20例和中、重度0SAHS患病组39例(AHI=15)，其中治疗14例。两组患者的年龄、性别、受教育年限和吸烟、饮酒、嚼槟榔史经统计学检验无差别。高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑卒中在两组患者中相匹配。 研究方法 所有研究对象均进行多导睡眠监测(PSG)，应用简易智能状态量表(MMSE)、画钟试验评价认知功能，应用嗜睡及生活质量评价问卷(FOSQ)评价生活质量，应用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)检测血清IGF-1、BDNF水平。从中重度患者中选出14例进行连续4天的nCPAP治疗，并在治疗4晚后检测血清IGF-1和BDNF水平，并再次将各项量表进行评分。观察nCPAP短期治疗对OSAHS患者认知功能、血清IGF-1和BDNF水平的影响。分析OSAHS严重程度、夜间低氧程度以及白天嗜睡程度、BMI、受教育年限与认知功能及IGF-1、BDNF的相关性。 结果 1、对照组与研究组间多导睡眠图各指标(AHI、MSaO<,2>、LSaO<,2>)、MMSE总分、MMSE亚组(短时记忆、注意与计算、图形描画)分值、ESS总分、FOSQ总分、血清IGF-1水平、血清BDNF水平、体重、BMI和颈围均有差异。研究组患者的AHI、ESS总分、体重、BMI和颈围明显高于对照组，MMSE总分、MMSE亚组(短时记忆、注意与计算、图形描画)分值、FOSQ总分、夜间平均SaO<,2>、最低SaO<,2>、血清IGF-1、BDNF水平明显低于对照组。 2、14例中、重度OSAHS患者经nCPAP 4晚治疗后各量表评分如MMSE总分、MMSE亚组(短时记忆、注意与计算)分值、FOSQ总分、血清IGF-1水平和BDNF水平明显升高，而ESS总分明显降低。 3、IGF-1水平与多导睡眠图各指标显著相关。其中，与AHI负相关(r=-0.330，p<0.05)，与LSaO<,2>正相关(r=0.367，p<0.01)，与最长呼吸暂停时间负相关(r=-0.283，p<0.05)。 4、BDNF水平与MMSE总分正相关(r=0.301；p<0.05)，与颈围负相关(r=-0.258，p<0.05)。 5、IGF-1水平与BDNF水平正相关(r=0.376；p<0.01)。 6、MMSE总分与LSaO<,2>正相关(r=0.266，p<0.05)，与FOSQ总分正相关(r=0.307，p<0.05)，与受教育年限正相关(r=0.290，p<0.05)，与BMI负相关(r=-0.315，p<0.05)，与颈围负相关(r=-0.269，p<0.05)。 7、FOSQ总分与AHI负相关(r=-0.322，p<0.05)，与LSaO<,2>正相关(r=0.419，p<0.01)，与夜间平均SaO<,2>正相关(r=0.296，p<0.05)，与ESS总分负相关(r=-0.524，p<0.01)，与受教育年限正相关(r=0.495，p<0.01)，与BMI负相关(r=-0.411，p<0.01)，与最长呼吸暂停时间负相关(r=-0.271，p<0.05)。 8、多元逐步回归分析示MMSE总分的影响因子为BMI(-0.289)和BDNF(0.282)；FOSQ总分的影响因子为ESS总分(-0.484)、受教育年限(0.368)、年龄(-0.234)和颈围(-0.195)；IGF-1水平的影响因子为BDNF(0.308)和 LSaO<,2>(0.296)；BDNF水平的影响因子为IGF-1(0.399)和 MMSE(0.251)。 9、本研究显示中、重度OSAHS患者认知功能损害的患病率为76.27％。 结论 中重度OSAHS可引起认知功能中的短时记忆、注意与计算、执行功能受损，并和夜间低氧程度、AHI、BMI及受教育年限相关。nCPAP短期治疗可明显改善患者的认知功能中的短时记忆、注意与计算受损，并提高血清IGF-1、BDNF水平。血清IGF-1、BDNF水平降低可能是中重度OSAHS患者的认知功能受损的生化机制之一。

目录

文摘

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声明

第一章前言

第二章研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.2.1实验设计方案

2.2.2研究场所

2.2.3主要观察指标和检测方法

2.2.4统计方法

第三章结果

3.1对照组和研究组一般情况比较

3.2对照组和研究组各指标单因素分析

3.3治疗组治疗前后各指标比较

3.4 PSG各指标、各量表评分及IGF-1、BDNF的相关性

3.5多元逐步回归分析

3.6认知功能受损的患病率

第四章讨论

第五章结论

参考文献

综述

附件

致谢

攻读学位期间主要的研究成果