22例外生性肝癌的诊治分析

摘要

背景:原发性肝癌目前仍是严重危害人类生命健康的重大疾病,其发病率及死亡率有逐步升高的趋势。外生性肝癌(extrahepaticgrowing hepatocellular carcinoma,EGHCC)是指肿瘤向肝外生长,以蒂带与肝相连或直接贴附于肝脏表面,而几乎不累及肝实质的原发性肝癌。临床上少见,是原发性肝癌的一种特殊类型。外生性肝癌由于发病率低,早期无明显症状,所以不易获得早期诊断,而且术前明确诊断较困难,尤其是肿瘤直径为10~25cm之间,且产生外压症状时易与后腹膜肿瘤、胃肠道肿瘤、肾脏肿瘤和卵巢肿瘤等混淆。目的:回顾分析经手术治疗和病理证实的外生性肝癌病人的诊治情况,外生性肝癌的生物学特性,分析影响其手术预后的相关因素,总结外生性肝癌的诊治经验,探讨提高外生性肝癌早期诊断和外科疗效的措施。
　　方法:收集中南大学湘雅二医院自1996年1月到2009年2月收治经手术治疗和病理证实的22例外生性肝癌病人病例(入选标准:肿瘤均经病理证实为原发性肝细胞性肝癌,单发,带蒂生长或主要向肝外突出生长,而且肝外部分最大横径明显大于肝内部分,以此与一般的巨块型肝癌相区别),分析所选病例的一般资料,临床表现,辅助检查,治疗及预后,为疾病的早期诊治、确定最佳治疗方案提供帮助。
　　结果:1.本组病例男性患者86.36％(19/22),女性患者13.64%(3/22),年龄区间(48.5±18.5)岁。2.所有病例均行B超及CT检查,其中B超误诊5例,误诊率为28.8%,CT误诊4例,误诊率为18.2%。3.本组病例肿瘤连于脏面者17例,其中14例连于肝右叶脏面,3例连于肝左叶脏面,连于膈面者5例,瘤体平均大小为8×6.6×5.5cm~3;均有完整包膜。4.病检示中高分化癌占绝大多数,其中高分化11例,中分化9例。5.随访20例,随访率91%,失随访2例。全组随访术后随访0.5~5年,平均2.5年。经生存分析得知术后一年生存率为91.2%;术后三年的生存率为82.5%;术后五年的生存率为61.0%。中位生存时间为60个月。将性别、HbsAg、术前AFP、Child分级、肝硬化程度、手术切除率、有无周围侵犯、带蒂与否等因素进行多元回归分析得出切除率是影响术后生存率的主要因素。
　　结论:1.外生性肝癌由于发病率低,早期无明显症状,所以不易获得早期诊断,而且术前明确诊断较困难。2.由于其具有膨胀性生长几乎不影响肝实质的特点,手术切除效果较好。3.提高早期确诊率和切除率是提高生存率延长生存时间的关键。

目录

中文摘要

英文摘要

第一章 前言

第二章 资料与方法

1. 病例资料

2. 诊断

3. 围手术期处理

4. 手术治疗的方法

5. 术后并发症情况及处理

6. 随访

7. 复发与再治疗

8. 生存分析

9. 单因素分析

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

综述

参考文献

致谢