提高基层医院慢性阻塞性肺疾病诊断水平的方法研究

摘要

目的:探讨短期培训对基层内科医师慢性阻塞性肺疾病(COPD)认识水平的作用效果,及其结合配备肺功能仪后对基层医院COPD诊断水平的影响,试图寻找一种能有效地提高基层医院COPD诊断水平的方法。
　　方法:随机抽取湖南某市的6家未配备肺功能仪的二级医院,并随机分为干预组及对照组(n=3)。干预组内科医师进行短期COPD知识培训并免费为医院配备肺功能仪,对照组则不进行任何干预。用COPD知识调查问卷分别在培训前、后对干预组内科医师进行调查,每题1分,总分10分,比较培训前、后问卷结果的差别。计算、比较干预前及干预期间相同时间段(3个月)内两组医院40岁以上内科住院患者中COPD的疑诊比例及确诊比例,观察干预组肺功能检测开展情况,并计算干预期间干预组COPD疑诊比例及确诊比例每提高一个百分点所需的成本,进行干预成本分析。医师个人总体得分情况用中位数表示,各题的正确率以百分数表示,COPD诊断比例亦以百分数表示,应用SSPS 13.0统计软件进行分析,医师个人得分采用两个独立样本的Mann-Whitney秩和检验,医师及格率、各题正确率、COPD疑诊比例及确诊比例采用x~2检验,检验水准α=0.05,均取P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:(1)培训前,仅43.0％内科医师得分及格(超过6分),内科医师个人得分(中位数)为5分;各试题的正确率很低,仅第1、4、9题正确率超过60%,但均低于70%。培训后,有95.2%内科医师得分及格,内科医师个人得分(中位数)为9分;除了第1题外,其他试题正确率均有提高,且大部分试题正确率高于80%。培训前、后,医师个人得分、及格率及各题(第1题除外)正确率的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)干预前,对照组与干预组40岁以上内科住院患者中COPD疑诊比例分别为0.69%及0.84%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),确诊比例均为0%;干预期间,对照组与干预组COPD疑诊比例分别为0.67%及14.40%,对照组与干预组COPD确诊比例分别为0%及2.87%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组干预期间COPD疑诊比例与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),确诊比例均为0%;干预组干预期间COPD疑诊比例及确诊比例与干预前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预期间,干预组40岁以上内科住院患者中行肺功能检测的比例为10.10%,行肺功能检测的患者中确诊为COPD者占28.38%。(3)干预组各医院40岁以上内科住院患者中COPD疑诊比例及确诊比例每提高一个百分点的平均成本分别为1556.0元及7351.9元。
　　结论:(1)采用医师短期培训并结合配备肺功能仪的方法,可以有效地提高基层医院的COPD诊断水平;(2)短期培训可以有效提高基层内科医师对COPD的认识水平。

目录

中文摘要

英文摘要

第一章 前言

第二章 对象材料与方法

2.1 研究对象

2.2 主要材料与仪器

2.3 方法与步骤

2.4 统计学处理

第三章 结果

3.1 问卷调查的结果

3.2 COPD诊断及肺功能开展情况

3.3 干预的成本

第四章 讨论

4.1 短期培训对提高基层内科医师对COPD认识水平的作用

4.2 基层医院COPD诊断比例的变化及肺功能检测的开展

4.3 干预的成本分析

第五章 结论

第六章 参考文献

第七章 附录

综述

致谢

读研期间发表的论文及研究成果