速度矢量成像评价系统性红斑狼疮亚临床左心室功能不全

摘要

研究背景：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以产生自身抗体和形成免疫复合物沉积为特点的自身免疫性疾病，可累及全身各系统，心脏是其重要的靶器官。病变可累及心包、传导系统、心肌、心内膜、瓣膜、冠状动脉等，是仅次于感染和肾功能衰竭的重要死亡原因之一。研究表明，SLE尸检心脏受累率可达40％-100％，但是大部分患者心脏损害的临床症状不明显，而致活体狼疮性心脏损害难以评价。速度矢量成像（velocity vector imaging，VVI）技术能够定量评价心脏收缩与舒张功能和局部心肌运动。本研究应用VVI技术对系统性红斑狼疮（SLE）患者亚临床左室功能进行评价。 目的：应用速度矢量成像（VVI）定量检测SLE患者左心长轴各节段心肌收缩和舒张功能，与正常人比较观察其变化特点；观察早期SLE患者与正常人心肌左心室各节段长轴功能的变化趋势；探讨VVI技术在早期SLE患者亚临床左室功能不全的价值。 对象及方法：2006年～2007年本院住院和门诊追踪观察的SLE患者30例。入选标准：全部病例临床及实验室检查均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE诊断标准；没有心脏方面临床症状和/或之前有心脏疾患；心包结构正常，左心室收缩、舒张内径正常；左室射血分数（LVEF）>50％。入选者均排除下列情况：凡既往有冠心病、高血压、先天性心脏病、糖尿病、其他结缔组织疾病、有严重肺部、肝、肾、神经及血液系统疾病或精神病患者及心律失常（房颤、房扑、完全性束支传导阻滞等）均排除在外。按性别、年龄与SLE患者匹配的正常人30例。对所有纳入的患者行常规病史询问，体格检查，X线胸片、ECG和超声心动图检查。采集系统性红斑狼疮患者30例和正常对照组30例心脏动态数字化超声图像，用VVI软件脱机分析16节段心肌长轴方向收缩期峰值运动速度（Vmax），收缩期、舒张早期及晚期峰值应变（Smax），收缩期、舒张早期及晚期峰值应变率（SRmax）。系统同时获取各节段速度达峰时间（PTV）、应变达峰时间（PTS）、应变率达峰时间（PTSR），并分别计算出16节段的平均值。每一指标均取一个心动周期。 结果：正常对照组心肌长轴方向的峰值运动速度从基底段、中间段至心尖段呈现逐渐降低趋势，峰值应变及应变率在基底段、中间段、心尖段无明显差异，速度、应变及应变率的达峰时间在16个节段的一致性好。左室整体功能正常的SLE组左心长轴16个心肌节段的收缩期和舒张早期峰值运动速度、应变和应变率在基底段、中间段、心尖段呈现逐渐降低趋势，与对照组相似，但各节段测值均低于正常对照组（P<0.01）。 结论：左室整体功能正常的SLE组左心长轴16个心肌节段的收缩期和舒张期峰值运动速度、应变和应变率在基底段、中间段、心尖段的分布趋势与对照组相似，但各节段测值均低于正常对照组，提示SLE引起心脏长轴方向心功能损害普遍存在于心肌的所有节段，暂未发现损害集中于其中部分心肌节段，说明左心室收缩和主动舒张功能的受损是广泛存在，这与组织病理学研究结果相一致。用VVI技术评价SLE患者早期心脏损害的细微病变比传统的超声检查更敏感，此技术能够客观、敏感地评价系统性红斑狼疮患者亚临床左室长轴功能不全。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

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第一章前言

第二章资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学分析

附图

第三章 结果

3.1 常规超声心动图测值的比较

3.2心动周期中各组曲线特点

3.3 收缩期心肌峰值速度、峰值应变和峰值应变率的比较

3.4舒张期心肌峰值速度、峰值应变和峰值应变率的比较

3.5达峰时间的比较

附图

第四章讨论

4.1 系统性红狼疮心肌损害病理改变及发生机制

4.2应用常规超声心动图及DTI技术、SRI技术检测左心长轴心肌功能的局限性

4.3 应用VVI技术检测左室长轴心肌功能的优越性

4.4研究结果分析

4.5应用VVI技术检测SLE患者心肌功能不全的局限性

第五章结论

参考文献

综述：系统性红狼疮心脏功能损害的超声研究现状与进展

致谢

攻读学位期间主要的研究成果