CVVH对SIRS/SEPSIS患者外周血炎症介质的影响

摘要

目的：探讨连续性静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）技术对全身性炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）/脓毒症（sepsis）患者外周血高迁移率族蛋白-1（high mobility group box chromosomal protein l，HMGB-1）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎症介质水平的影响，同时观察CVVH对患者临床症状及预后的影响。 方法：选取本院中心重症监护病房（ICU）患者30例，其中男18例，女12例，平均年龄40.17±10.1岁。所有患者均符合1991年美国胸科医师学会和危重医学会联席会议联合倡议提出的SIRS和SEPSIS的诊断标准。所有入选患者经右侧颈内静脉置入单针双腔血滤导管，使用Cambro Lundia AB血液净化机行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）模式治疗，均采用Prismaflex M100 AN69滤器，置换液均以前稀释40％，后稀释60％的方式输入，流量3L/h，血流量200-300ml/min，治疗时间8h。治疗上除CVVH外，对原发病的处理及对器官和系统功能的支持与维护均采取相同的治疗方法。分别留取CVVH治疗前（T0）及治疗开始后2h（T1）、6h （T2）、8h （T3）及CVVH停止后12h （T4）各时间点的右侧桡动脉血标本5ml，高速离心后取血清-20℃保存，同时留取CVVH6h滤液2ml于-20℃保存备用，采用ELSIA方法检测动脉血清及滤液中HMGB-1的浓度，放射免疫法检测其中TNF-α及IL-6的浓度；并记录上述各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素使用剂量、呼吸频率（Rf）、氧合指数及急性生理学及慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）评分；测定血滤前后患者的动脉血乳酸及C反应蛋白的浓度。 结果：患者CVVH前血清HMGB-1的浓度为（13.87±4.68ng/ml），CVVH后2h下降为最低（11.88±6.06ng/ml），6h稍有回升（11.97±5.66ng/ml），8h及CVVH停止后12h亦有回升，虽均低于CVVH前，但差异均无统计学意义（P>0.05）。滤液中HMGB-1的浓度为（12.14±2.22 ng/ml）。TNF-α的血清浓度随CVVH的时间延长逐渐下降，并于2h降至最低，之后有所回升，但均低于CVVH前浓度，且2h、6h、8h及CVVH停止后12h与CVVH前相比均有统计学差异（P<0.05）。滤液中TNF-α的浓度为（0.23±0.28ng/ml）。血清IL-6的浓度于CVVH6h下降至最低之后有回升，但均低于CVVH前水平，与CVVH前比较有统计学差异（P<0.05）。滤液中IL-6的浓度为（198.37±91.17 pg/ml）。CVVH后血清乳酸及C反应蛋白较CVVH前有下降，且差异有统计学意义（P<0.05）。心率及呼吸频率随着CVVH的延长下降，且各时间点的值与CVVH前相比有统计学差异（P<0.05）。平均动脉压在CVVH前后无明显变化，各时间点与CVVH前相比均无统计学差异（P>0.05）。去甲肾上腺素剂量及APACHE Ⅱ评分随CVVH时间延长逐渐下降，且CVVH6h、8h及CVVH停止后12h与CVVH前相比有统计学差异（P<0.05）。 结论： 1.CVVH可降低SIRS/SEPSIS患者外周血中TNF-α、IL-6、LAC、CRP的浓度，并可降低患者的APACHEⅡ评分。 2.CVVH可降低患者外周血中HMGB-1浓度，可能是CVVH治疗脓毒症的作用机制之一。 3.CVVH可维持患者的生命体征平稳，可改善患者的临床症状，对SIRS/SEPSIS有一定的治疗作用。

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综述 高迁移率族蛋白-1的结构及作用研究进展

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