长沙市社区居民抗菌药物使用状况的社会流行病学研究

摘要

背景：抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要工具，在人群中的使用非常普遍。
　　 目的：本研究的目标是调查和分析社区居民抗菌药物使用特别是自我药疗的整体状况及其影响因素，探讨预防和控制院外抗菌药物不合理使用现象的对策，以期促进全社会抗菌药物的合理使用。具体目的包括：
　　 (1)通过对一个有代表性社区的抽样调查，了解长沙市社区居民抗菌药物使用特别是自我药疗的发生情况及其分布，描述社区居民抗菌药物使用的基本特征，从专业和管理层面评估社区居民抗菌药物不合理使用的程度，分析影响社区居民抗菌药物使用的主要因素，为预防和控制抗菌药物在社区的不合理使用提供依据。
　　 (2)通过对家庭用药决策人的问卷调查，描述家庭用药决策人的基本特征，分析其用药知识、态度及行为的现状及影响因素。为相关健康教育提供依据；探索以用药决策人为调查对象的家庭用药状况的研究模式。
　　 (3)通过对药店顾客的抽样调查，描述长沙市抗菌药物的销售管理现状、抗菌药物持处方购买状况及其影响因素，为采取有效措施控制抗菌药物无处方销售提供依据。
　　 (4)在上述研究的基础上，为社区居民、药店、医院、社区服务机构、医药管理部门提出促进普通大众合理使用抗菌药物的建议。
　　 方法：采用现况研究方法，用概率抽样获得研究样本。
　　 (1)研究现场：经咨询有关专家和卫生行政管理人员，确定长沙市岳麓区咸嘉新村社区为社区研究现场。
　　 (2)调查工具：自行编制的“社区居民抗菌药物使用情况调查表”和“药店顾客抗菌药物购买情况调查表”，这两个调查表是在参考国内外文献、访谈目标人群、组织专家评议、反复预试修改后确定。
　　 (3)调查方法和程序：在社区调查中，经过培训的调查员入户后，确定“家庭用药决策人”，然后指导家庭用药决策人填写调查表。在药店调查中，首先获得药店的理解和合作，由调查员现场访问、指导顾客填写调查表。
　　 (4)资料录入及数据分析：采用Epidate3.1建成Epidata数据库，将调查表的全部原始资料数据按照调查表编号录入Epidata数据库。采用SPSSl1.5软件包进行统计分析。绝大多数结果指标均采用频数或构成比进行统计描述。
　　 结果：
　　 (一)社区调查
　　 实际抽取了1322个家庭，有43个家庭拒绝了调查，共收回1279份调查表，应答率为96.7％。经核实、验收后，最终有1270个家庭、3835名人员的资料被分析利用。得到以下主要结果：
　　 1.样本的基本特征
　　 (1)家庭成员的特征：3835名家庭成员中，男性占48.5％：女性占51.5％。年龄最大者93岁，年龄最小者l岁，平均年龄37.4±18.5岁。34.6％的人学历为大专及以上。
　　 (2)家庭用药决策人的特征：1270名用药决策人中，女性占66.4％；男性占33.6％。年龄最大者为78岁，最小者为19岁，平均年龄41.2±11.8岁。43.1％的用药决策入学历为大专及以上。
　　 (3)样本家庭的特征：34.2％的家庭人均月收入为i000--2000元，47.O％的家庭自评收入水平属于中等，18.7％的家庭认为承受医疗负担困难或不能承受。68.7％的家庭储存有抗菌药物。
　　 2.抗菌药物使用率、抗菌药物自我药疗发生率
　　 近1个月内有37.5％的家中至少有1人使用了抗菌药物，共有560人使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为14.6％。其中有472人属于自我药疗，抗菌药物自我药疗发生率为12.3％。人群中女性、儿童、低学历者的抗菌药物使用率及自我药疗率较高。
　　 3.抗菌药物使用的基本特征
　　 阿莫西林是使用频次最高的药品，在用药总频次中占21.5％。呼吸系统症状和疾病是最主要的用药目的，占56.8％，药品不良反应发生率为12.67％。自我药疗与非自我药疗在用药目的、品种、剂型及途径等方面均有显著差异，后者用于更严重的症状和疾病。
　　 4.家庭用药决策人的用药知识、态度和行为
　　 (1)用药知识：答题合格率为64.3％。卡方检验结果显示，决策人中18—40岁年龄段、高学历、教师及机关干部、目前在职工作者、有医保者、享受政府医保者等人员的知识分合格率较高。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，学历越高、知识自评状况越好、接受亲友指导越频繁，其知识得分合格率越高。
　　 (2)用药态度：21.6％的人对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度，有30.6％的人认为抗菌药物可以自行购买。卡方检验结果显示，对于身体轻微不适是否主张用药方面，以女性、老年人、低学历、农民、离退休及失业无业者、无医疗保险者持肯定态度的比例较大。
　　 (3)用药习惯与行为：40.8％的人经常去药店购药，86.2％的人自行购买过抗菌药物口服或注射剂，13.3％的人经常更改医嘱。卡方检验结果显示，以女性、65岁以上、小学及以下学历、离退休者经常购药、经常购买抗菌药物的比例较大；以女性、初中及以下学历、农民、失业及无业者经常更改医嘱的比例较大。
　　 5.抗菌药物使用的影响因素
　　 单因素卡方检验的结果显示，下列情况下患者使用抗菌药物的比例较高：患者为女性、18岁以下、小学及以下学历、学生、失业无业者；决策人为65岁及以上、小学及以下学历、公司职员者；家庭有老人或儿童、有慢性疾病患者，决策人自评健康状况较差者；用药决策人知识分不合格、‘平时经常购药、经常更改医嘱、经常购买储存抗菌药物、对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度、认为抗菌药物可以自由购买者。
　　 6.抗菌药物自我药疗的影响因素
　　 单因素卡方检验的结果显示，下列情况下家庭患者发生抗菌药物自我药疗的比例较高：患者为女性、18岁以下、小学及以下学历、无医疗保险者；决策人为65岁及以上、小学及以下学历者；家庭收入较低者、医疗负担承受能力较差者、家中有慢性疾病患者；家庭决策人知识得分不合格、对抗菌药物销售规定不了解、平时经常购药、经常购买储存抗菌药物、经常更改医嘱、经常有自行使用抗菌药物效果良好的体验、经常在感冒时建议医生使用抗菌药物、从不关注媒体对药品不良反应报道、对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度、认为抗菌药物可以自由购买者、对掌握抗菌药物知识自评较好者；决策人对医院服务不满意、很少接受用药安全教育培训、很少接受亲友用药咨询与指导、相信媒体对抗菌药物功效宣传者。
　　 (二)药店调查
　　 实际抽取了1327名顾客，共收回1292份调查表，应答率为97.4％。经核实、验收后，最终有1285份调查表的资料可以分析利用。得到以下主要结果：
　　 1.样本的基本特征
　　 1285名药店顾客中，男性占36.5％，女性占63.5％。年龄最大者85岁，年龄最小者18岁，平均年龄49.8±18.5岁。478人为高中及中专学历，413人为工人职业。
　　 2.抗菌药物购买率、抗菌药物持方购买率
　　 抗菌药物购买率为25.3％，持方购买率为15.1％。有241人购买了抗菌药物处方药，抗菌药物POM持方购买率为18.7％，有81.3％购买抗菌药物POM未凭处方。
　　 3.抗菌药物购买状况
　　 购药频次最高的是氨苄青霉素，占购药总频次的10.5％。有20.O％的人购药是为了家庭备用，80.0％的人是因为自己或家人需要用药而购药，无处方购药者的用药目的主要是鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等较轻微的症状，持处方购药者的目的是支气管炎、扁桃体炎、支气管肺炎等较严重的疾病。在无处方购买抗菌药物POM的196人中，其购药依据以采纳既往就医时医生的建议所占比例较大，占35.2％。
　　 4.药店顾客的用药知识
　　 药店顾客知识分合格率为67.0％，只有23.8％的人知晓抗菌药物POM的销售规定。
　　 5.抗菌药物POM持方购买的影响因素
　　 单因素卡方检验的结果显示，购药者为大专及以上学历者、家庭人均月收入为2000元及以上者、知识得分较高者、对销售规定了解清楚者，其持方购买率较高。多因素非条件Logistic回归分析的结果显示，家庭人均月收入较高者、对销售规定知晓者，其持处方购买抗菌药物POM的可能性较大。
　　 结论：
　　 (1)社区居民的抗菌药物使用很普遍，自我药疗发生率较高。对社区居民的抗菌药物自我药疗及其影响因素的研究具有重要的理论意义和社会意义。
　　 (2)社区居民中抗菌药物自我药疗中的不合理用药发生率很高
　　 (81.8％)。自我药疗的不合理用药发生率、药品不良反应发生率均高于医嘱指导下的用药。抗菌药物自我药疗的危害和隐患较大，需要采取干预措施。
　　 (3)药店顾客抗菌药物POM持方购买率很低，药店未严格执行抗菌药物销售规定。药店的抗菌药物销售管理应加强。
　　 (4)社区居民在用药知识、态度、习惯行为等方面存在认知缺陷和不合适行为。需要从多种途径对普通大众知识、态度与行为进行引导和教育。
　　 (5)用药决策人为高年龄、低学历，用药者为低年龄、低学历，用药决策人的不合适的用药态度与行为习惯、对医院用药指导的不满意，药店未按规定管理抗菌药物销售等是发生抗菌药物自我药疗的主要原因。
　　 (6)药店顾客对抗菌药物销售规定的不了解、家庭经济低收入是抗菌药物POM未持处方购买的主要原因。
　　 (7)政府需要从普通大众的宣传教育、药店销售管理、医院与药店的用药服务指导等方面制订政策与措施，预防和控制社区居民的抗菌药物不合理使用。