远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比对皮瓣部分坏死影响的179例分析

摘要

目的:探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比(皮瓣长与筋膜蒂长之和/筋膜蒂宽)对皮瓣部分坏死的影响。
　　方法:对2001年4月至2010年4月间179例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料和手术图片回顾性分析。患者男139例,女40例,年龄3-78岁,平均32.4岁。各种外伤所致皮肤软组织缺损159例(88.8％)。皮瓣大小5cm×4cm-20cm×15cm,筋膜蒂宽2.5cm 1例、3.0cm 14例、3.5cm 10例、4.0cm 119例、4.5cm 14例、5.0cm20例、6.0cm 1例,其中蒂宽3.0-5.0cm 177例(98.8%),皮瓣长加筋膜蒂长10.0-30.0cm,平均(19.00±4.16)cm。皮瓣长宽比(2.83-7.14):1,平均(4.72±0.96):1。皮瓣分为成活组(包括完全存活、远端表皮坏死和伤口裂开的皮瓣)和部分坏死组;根据皮瓣长宽比,将皮瓣分为A组(长宽比＜4:1),B组(4:1≤长宽比＜5:1),C组(5:1≤长宽比＜6:1)和D组(长宽比≥6:1)。皮瓣采用先显露腓动脉穿支,再逆行切取皮瓣的顺逆结合法切取,数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。
　　结果:179例皮瓣,完全成活141例;皮瓣远端表皮坏死及伤口裂开18例,14例换药、3例二期缝合、1例植皮后创面愈合;皮瓣部分坏死20例(11.2%),8例植皮、3例二期缝合、3例换药、3例另行皮瓣覆盖后创面愈合,3例截肢。皮瓣A组45例,部分坏死5例(11.1%);B组61例,部分坏死2例(3.3%);C组52例,部分坏死9例(17.3%);D组21例,部分坏死4例(19.0%)。B、C、D组皮瓣部分坏死率依次增高。A组与B组、C组与D组两组间比较,皮瓣部分坏死率差异均无统计学意义(P＞0.05)。B组皮瓣部分坏死率低于C组(P＜0.05),皮瓣部分坏死率长宽比＜5:1组(6.6%,7/106)低于长宽比≥5:1组(17.8%,13/73),差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比≥4:1以后,皮瓣的部分坏死率随着长宽比值的增大而有相应增高趋势;长宽比＜5:1时,皮瓣部分坏死的可能性较低,成活较可靠;成活皮瓣的长宽比可达(6-7):1。

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前言

第一章 资料和方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

1.3 分组方法

1.4 统计学分析方法

第二章 结果

2.1 皮瓣成活及创面愈合情况

2.2 皮瓣长宽比与皮瓣部分坏死的关系

2.3 典型病例

第三章 讨论

3.1 腓肠神经营养血管皮瓣的部分坏死率及影响因素

3.2 皮瓣长宽比对皮瓣部分坏死的影响

3.3 皮瓣成活的最大长宽比

3.4 皮瓣长宽比对皮瓣部分坏死影响的临床意义

3.5 本研究的局限性

第四章 结论

参考文献

综述

致谢