脑梗死后非痴呆型血管性认知功能障碍的影像学研究

摘要

背景：脑梗死后常引起非痴呆型血管性认知障碍(Vascular cog nitive impairment with no dementia， VCIND)。VCIND病情较为隐匿，不易被临床医师识别，随时间推移和病情发展，多数VCIND将发展为血管性痴呆(Vascular dementia， VD)，导致不可逆性的损害。由于在VCIND阶段，有多种可干预的危险因素存在，如在VCIND时进行早期的诊断和干预，将有可能推迟或阻止痴呆的发生。因此正确地早期诊断VCIND，具有重大的预防意义。针对脑梗死后VCIND的诊断，需明确其临床、神经心理学和影像学特征。VCIND的影像学表现多样，当前国内外对于脑梗死后VCIND影像学特征有不少研究，但目前没有公认的影像学标准，还需进一步的研究。
　　 目的：探讨脑梗死后非痴呆型血管性认知障碍的影像学特征，以期为早期诊断和实施早期干预提供依据。
　　 方法：将所有样本人群分为两组：脑梗死后VCIND组100例，脑梗死认知功能正常组(NoCI组)110例。所有入组者均进行神经心理学测试、颅脑MRI等检查并详细记录其人口学及临床资料。对脑梗死导致的VCIND及NoCI患者的影像改变进行研究，研究颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)显示的脑梗死病变部位、数量和病灶大小与认知功能障碍之间的关系；研究MRI显示白质疏松(WML)的部位和程度与认知功能障碍的关系。研究MRI显示脑萎缩线性测量指标与认知功能障碍的关系。
　　 结果：
　　 一、单因素分析显示：
　　 1．①脑梗死后VCIND组患者梗死灶，以左侧半球梗死、额叶、颞叶、内囊前肢、内囊膝部和丘脑的梗死发生率高于NoCI组，有统计学差异。
　　 ②脑梗死后VCIND组患者脑梗死灶数目≥3个的发生率多于NoCI组，有统计学差异。
　　 ③脑梗死后VCIND组患者中等大小脑梗死灶的发生率大于NoCI组，有统计学差异。
　　 2．脑梗死后VCIND患者常合并脑白质疏松，VCIND组半卵圆中心白质疏松发生率多于NoCI组，3级白质疏松的发生率多于NoCI组，有统计学差异。
　　 3．脑梗死后VCIND组的脑萎缩线性测量指标与NoCI组相比无显著性差异。
　　 二、多因素非条件Logistic回归分析显示：
　　 脑梗死的部位、大小、梗死病灶数和脑梗死伴发白质疏松的程度与VCIND的发生密切相关。其中额叶梗死、颞叶梗死、内囊前肢梗死、内囊膝部梗死、丘脑梗死及脑梗死伴发半卵圆中心白质疏松是导致VCIND发生的危险因素。
　　 结论：
　　 1．脑梗死的部位、病灶数目、梗死灶大小与VCIND的发生密切相关。其中额叶梗死、颞叶梗死、内囊前肢梗死、内囊膝部梗死、丘脑梗死是导致VCIND发生的危险因素
　　 2．脑梗死后伴有白质疏松的程度与VCIND的发生密切相关。脑梗死伴发半卵圆中心白质疏松是导致VCIND发生的危险因素。