影响一期全腔静脉肺动脉吻合术术后早期效果高危因素的探讨

摘要

目的:通过比较一期全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)死亡率及并发症发生率,探讨影响一期全腔静脉肺动脉吻合术术后早期效果的高危因素。
　　 方法:回顾性分析我院2003年2月到2009年9月43例TCPC患者。根据生存状态分为两组:死亡组(A组,n=11)和存活组(B组,n=32)。存活组(B组)根据并发症发生情况再分为两组:并发症组(B1组,n=17)和无并发症组(B2组,n=15)。比较各组患者一般临床资料、术后早期结果,分析影响‘TCPC死亡率及并发症发生率的高危因素。
　　 结果:死亡11例,死亡率25.6％。A、B两组患者在年龄、体重、HB、术前SaO2、PA-PG、BSA、McGoon指数、Nakata指数、CPB时间、阻断时间、手术时间、重症监护时间、机械通气时间、心律、内脏位置、AO起自心室、左侧Glenn术、开窗手术、房室瓣返流及相关手术、引流时间、住院时间、术后氧饱和度方面无明显差别,P均大于0.05。但A组术后CVP明显高于B组(20.04±3.47mmH2O vs14.09±2.66 mmH2O；P＜0.001)；心室发育均衡者死亡率高于心室发育不均衡者(46.7％vs14.3％；P=0.025)、双心室疾病死亡率高于左心室型单心室(46.7％vs8.7％；P=0.018)；虽然外管道术死亡率高于内隧道术(35.5％vs0％；P=0.019),但内隧道患者McGoon、Nakata指数优于外管道组(P=0.01)。
　　 发生并发症17例,并发症发生率39.5％。B1、B2组患者在年龄、体重、HB、HR、术前SaO2、PA-PG、BSA、McGoon指数、Nakata指数、CPB时间、阻断时间、手术时间、重症监护时间、机械通气时间、心律、内脏位置、AO起自心室、心室发育均衡程度、心室形态、左侧Glenn术、开窗手术、房室瓣返流及相关手术、心内隧道术与心外管道术、CVP、术后氧饱和度方面无明显差别；P均大于0.05。但小于4岁者并发症发生率高于4～15岁患者(83.3％vs26.1％；P=0.013)。
　　 结论:1、一期TCPC可能造成高死亡率及并发症发生率,分期手TCPC可能有助于提高早期手术效果。2、双心室发育均衡程度及术后CVP状态可能与死亡率呈高度相关性。

目录

文摘

英文文摘

中英文缩写词

第一章 前言

第二章 资料与方法

1 、临床资料

2 、手术方法

3 、方法及统计学处理

第三章 结果

1 、术前资料

2 、手术资料及结果

3 、术后临床资料及结果

4 、解剖病理对患者影响的结果

第四章 讨论

1、 年龄

2、 病理解剖

3、 中心静脉压(CVP)

4、 TCPC术式

5、 其他因素

第五章 不足

第六章 结论

参考文献

综述 Fontan手术的高危因素

参考文献

致谢