右旋美托咪定在老年患者腰椎手术中的临床应用及其对术后认知功能的影响

摘要

目的:右旋美托咪定是新一代高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静和催眠作用,可减少麻醉药的用量。同时通过激动位于中枢神经系统及外周的α2受体,具有镇痛及交感阻滞,抑制应激反应的作用。近来发现右旋美托咪定还具有抗炎作用。本研究主要是探讨在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定后对血流动力学、麻醉药物用量、炎症因子以及对术后认知功能的影响。
　　 方法:选择65岁以上ASAⅠ-Ⅱ级拟行择期腰椎手术病人45例,随机分为右旋美托咪定0.5μg组(Ⅱ组),1.0μg组(Ⅲ组)和对照组(Ⅰ组),每组病人15例。右旋美托咪定组均于麻醉诱导后按1.0μg/kg给予负荷剂量,输注时间为15分钟,然后再按0.5ug/kg·h(0.5ug组)或1.0ug/kg·h(1.0ug组)持续泵入,直至手术结束,对照组给予等量生理盐水。麻醉方法选择气管内插管全身麻醉,所有患者的诱导使用咪唑安定0.04～0.05mg/kg,芬太尼4～6ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚0.5～1mg/kg。麻醉维持:手术前半程根据麻醉需要追加适量芬太尼(总量5～10ug/kg)。然后根据麻醉需要持续泵入丙泊酚维持镇静,瑞芬太尼维持镇痛。间断注射维库溴铵维持肌肉松弛要求即可。术中听觉诱发电位指数(AEP)维持在30～40。分别于手术开始前(T1),手术结束(T2),术后24h(T3)抽取静脉血,用ELISA法测定血浆中的IL-6,TNF-α的浓度,用流式细胞仪测量外周血单核细胞NF-kB的表达。并分别于术前一天和术后七天采用韦氏成人记忆量表及智力量表对病人进行神经精神功能8项测试,术后认知功能障碍的判断采用国际POCD研究小组推荐的复合Z分法,即8项测试的复合Z分大于1.96或有两项单项测试的玢大于1.96即认为该病人出现了术后认知功能障碍。
　　 结果:1.三组患者术前以及术中一般情况的比较,其差异无统计学意义(P＞0.05)。2.Ⅰ组(对照组)有4例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为26.7％,Ⅱ组(0.5ug组)有3例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为20％,Ⅲ组(1.0ug组)有0例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为0％。Ⅱ组较Ⅰ组术后认知功能障碍发生率低,但无统计学意义(P＞0.05)。Ⅲ组较Ⅱ组和Ⅰ组术后认知功能障碍发生率均低,其差异有统计学意义(P＜0.05)。3.三组患者术中芬太尼用量比较:Ⅰ组(0.74±0.16mg),Ⅱ组(0.62±0.13 mg),Ⅲ组(0.59±0.13mg),Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者术中瑞芬太尼用量比较:Ⅰ组(1.26±0.59mg),Ⅱ组(0.91±0.59mg),Ⅲ组(0.66±0.50mg),Ⅱ组、Ⅲ组用量较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者术中丙泊酚用量比较:Ⅰ组(771.92±268.39mg),Ⅱ组(477.20±171.43mg),Ⅲ组(426.40±197.23mg),Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P＜0.05)。4.三组患者不同麻醉时间点之间收缩压的组内比较存在差别,F=7.872,P＜0.01,但三组的组间收缩压差别无统计学意义,F=1.602,P=0.210＞0.05。三组患者不同麻醉时间点之间心率的组内比较存在差别,F=31.196,P＜0.01,但三组的组间心率差别无统计学意义,F=1.690,P=0.193＞0.05。5.三组患者在T1,T2,T3时间点外周血血浆TNF-α水平的组间差异无统计学意义(P＞0.05),三组患者在T1,T2时间点外周血血浆IL-6水平的组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在T3时间点外周血血浆IL-6水平,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比,其差异有统计学意义(P＜0.05),三组患者在T1,T2,T3时间点外周血单核细胞NF-kB活性的组间差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　 结论:1.在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定1.0ug/kg的负荷剂量,0.5ug/kg·h和1.0ug/kg·h的维持剂量可以明显减少术中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量。2.在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定可以降低术后认知功能障碍的发生率。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要英文缩写词表

第一章 前言

第二章 实验材料与方法

2.1 研究对象

2.2 试剂、药品及实验仪器

2.3 研究方法

2.4 炎症指标的测定

2.5 神经精神功能测试

2.6 数据处理

第三章 结果

3.1 术前一般情况的比较

3.2 术中一般情况的比较

3.3 镇痛药物、丙泊酚及右旋美托咪啶使用的比较

3.4 血流动力学的比较

3.5 围术期炎症指标的比较

3.6 三组患者术后认知功能的比较

第四章 讨论

4.1 右旋美托咪啶对镇静,镇痛药物使用的影响

4.2 右旋美托咪啶对血流动力学的影响

4.3 右旋美托咪啶对炎症指标的影响

4.4 右旋美托咪啶对老年术后认知功能的影响

第五章 结论

参考文献

附录

综述一 右旋美托咪啶的临床应用进展

综述二 右旋美托咪啶的抗炎作用研究进展

致谢

攻读学位期间主要的研究成果