家庭暴力中严重躯体施暴行为的代际传袭:从心理—社会—精神病理—遗传学角度探讨

摘要

第一部分社区成年男性家庭暴力中严重躯体施暴行为代际传袭的社会心理学因素研究
　　目的：
　　比较暴力家系施暴组(Abusers with Violent Pedigree,简称AP)、无暴力家系施暴组(Abusers without Violent Pedigree,简称ANP)、暴力家系非施暴组(Non-Abusers with Violent Pedigree,简称NAP)、无暴力家系非施暴组(Non-Abusers without Violent Pedigree,简称NANP)四组间个体儿童期虐待及目睹家庭暴力情况、家庭环境、创伤经历以及个体愤怒情绪、冲动特质之间的差异,探讨家庭暴力严重躯体施暴行为代际传袭的环境-素质因素。
　　方法：
　　1、结合当地派出所、妇联、社区街道办事处、社区卫生服务中心机构提供的存在严重家庭暴力的备案登记资料,经社区街道办事处、妇联、社区卫生服务中心等相关部门协助采样。
　　2、采用横断面设计,对AP组136例、ANP组93例、NAP组105例及NANP组198例进行社会心理学特征的比较。评估工具采用自编社会人口学资料及自编精神活性物质使用问卷,自编家庭暴力高发家系调查定式访谈问卷,自编儿童期目睹家庭暴力及目前家庭暴力状况问卷,儿童期虐待简式问卷(Childhood Trauma Questionnaire-Short Form,CTQ-SF),状态.特质愤怒表达量表2(State-Trait Anger Expression Inventory-2,STAXI-2),Barratt冲动量表-11(Barratt Impulsive Scale 11 Version,BIS-11),家庭亲密度与适应性量表-Ⅱ(Family Adaptability and Cohedion Scale-Ⅱ,FACES-Ⅱ)及创伤性生活事件量表(Traumatic Iafe Event Questionnaire,TLEQ)。
　　结果：
　　1、AP组儿童期遭受躯体虐待、性虐待分及儿童期虐待总分、目睹家庭暴力分均高于其他三组。NAP组在儿童期情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视分和目睹家暴分均显著高于.ANP和NANP组。严重躯体施暴行为与儿童期遭受各型虐待分及总分、目睹家暴分均呈显著正相关。
　　2、四组家庭亲密度与适应性评分呈逐渐上升趋势:AP组＜ANP组＜NAP组＜NANP组,AP组中极端型家庭多见。AP组经历的创伤事件数量明显高于其他各组,尤其在6件以上总比例占了66.1％。AP组的愤怒感觉、躯体和言语愤怒分均明显高于其他三组,AP组的易怒气质、愤怒反应分及愤怒表达内投、外投分及冲动分均高于NAP组及NANP组,而愤怒控制分低于NANP组。ANP组愤怒感觉、言语愤怒、愤怒反应、愤怒表达及冲动分高于NANP组。
　　3、创伤性事件分与儿童期遭受各型虐待分及总分、目睹家暴分均呈显著正相关,而家庭亲密度分与儿童期遭受虐待分、目睹家暴分、创伤性事件分均呈显著负相关,家庭适应性分与儿童期各型忽视、儿童期受虐总分及创伤事件分均呈显著负相关。儿童期遭受各型虐待分及儿童期受虐总分与分别愤怒感觉、躯体愤怒、冲动分呈显著正相关,而儿童期遭受躯体虐待分与愤怒表达外投分呈显著正相关,儿童期情感忽视、躯体忽视及儿童期受虐总分与愤怒对内及对外控制均呈显著负相关。家庭亲密度与躯体愤怒得分、愤怒对内控制呈显著负相关,而创伤经历得分与躯体愤怒分及愤怒表达外投分呈显著正相关。
　　4、环境-素质多因素分层Logistic回归,影响依次是目睹家庭暴力,其次是冲动特质、创伤经历,言语愤怒、愤怒内投表达、儿童期躯体受虐再次,模型的决定系数为46.5％。其中,家庭亲密度仍是严重躯体施暴行为发生的保护因素。
　　结论：
　　1、国内社区家庭暴力严重躯体施暴行为存在代际传袭现象,但儿童期目睹家庭暴力成年后更容易成为严重躯体施暴者,而儿童期经历家庭暴力不一定成为严重躯体施暴者。
　　2、家庭关系疏远,家庭成员之间缺乏情感投入与相互支持,家庭关系刻板僵化,家庭处境发生改变而难以适应改变,增加家庭暴力代际传袭的可能。反之,家庭关系适度亲密,适应力强,可以缓冲家庭暴力代际传袭的风险。
　　3、暴力高发家系施暴者创伤性事件最多。不论在暴力家系还是无暴力家系,创伤性事件经历越多,出现严重躯体施暴行为的可能性呈上升趋势。个体经历某些创伤事件,却成为家庭暴力施暴行为出现的保护因素。暴力高发家系施暴者的愤怒情绪及冲动特质更明显,而愤怒控制能力较差。不论在暴力家系还是无暴力家系,言语愤怒、愤怒反应及表达越明显,出现严重躯体施暴行为的风险越大;而在无暴力家系中,对内控制愤怒能力越强,越不易出现严重躯体施暴行为。
　　4、个体儿童期目睹家庭暴力或经历躯体虐待,冲动特质明显,容易愤怒并内投表达愤怒,对内控制愤怒,经历创伤性应激事件,家庭关系疏远,家庭成员之间彼此分离、缺乏良性沟通互动,均成为增加家庭暴力严重躯体施暴行为风险的高危因素。
　　第二部分严重躯体施暴者代际传袭精神创伤及人格特质的中介机制研究
　　目的：
　　对四组不同家系来源的国内社区成年男性家庭暴力严重躯体施暴者及对照的创伤症状以及偏执型、边缘型、反社会型人格障碍特质进行比较分析;采用AMOS软件运用结构方程模型的方法建立创伤症状及人格障碍特质作为严重躯体施暴行为代际传袭的中介因素模型,并对AP组及严重躯体施暴组(Severe physical violence,SPV组,即AP组+ANP组)两组进行多群组分析。
　　方法：
　　调查方法同第一部分,研究工具包括一般资料(同前)、事件影响量表(Impact of Event Scale-Revision,IES-R)及人格障碍诊断量表(Personality Diagnostic Questionaire-4+,PDQ-4+)中对偏执型、边缘型、反社会型人格障碍的分量表。
　　结果：
　　1、AP组的回避、闯入症状分及总分均明显高于其他三组,AP组的高警觉性症状分高于NAP组及。NANP组。AP组的偏执型、边缘型、反社会型三型人格障碍特质分最高。
　　2、目睹家庭暴力、儿童期遭受情感虐待、躯体虐待、性虐待得分及儿童期受虐总分均分别与三大创伤主症状及总分、边缘型及反社会人格障碍特质呈显著正相关。此外,经历创伤事件数量与创伤三大主症状呈极显著正相关。经历创伤事件与三型人格障碍特质分呈极显著正相关。
　　3、精神病理学因素分层logistic回归分析显示,偏执型及反社会型人格障碍特质及闯入创伤症状进入模型,且模型的决定系数为31.4％。
　　4、创伤症状、边缘型及反社会型人格障碍特质作为严重躯体施暴行为代际传袭的中介因素模型均有良好的适配性,多群组分析也显示了其模型不变性。创伤症状对儿童期虐待到严重躯体施暴有部分中介效应,是创伤经历到严重躯体施暴的完全中介。边缘型人格障碍特质是创伤经历及儿童期虐待到严重躯体施暴行为的完全中介。反社会型人格障碍特质是目睹家庭暴力到严重躯体施暴行为的部分中介,也是创伤经历及儿童期虐待到严重躯体施暴行为的完全中介。
　　结论：
　　1、在暴力高发家系中成长的施暴者创伤症状最严重,而不管暴力高发家系还是无暴力家系中,闯入、高警觉症状越严重,严重躯体施暴行为的风险性越大。对创伤症状的预测能力依次是目睹家庭暴力,其次是创伤经历,儿童期遭受虐待最次,且儿童期遭受虐待或目睹家庭暴力都对严重躯体施暴行为的形成有显著直接效应。创伤症状对儿童期虐待到严重躯体施暴有部分中介效应,是创伤经历到严重躯体施暴的完全中介。
　　2、严重躯体施暴者的偏执型、边缘型及反社会型人格障碍特质明显。边缘型人格障碍特质是创伤经历及儿童期虐待到严重躯体施暴行为的完全中介。反社会型人格障碍特质是目睹家庭暴力到严重躯体施暴行为的部分中介,反社会型人格障碍特质是创伤经历及儿童期虐待到严重躯体施暴行为的完全中介。
　　第三部分严重躯体施暴行为代际传袭的基因初探及基因-环境交互作用分析
　　目的：
　　对国内社区不同家系来源的成年男性严重躯体施暴者进行5-羟色胺转运体(5-HTT)、儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)相关基因多态性包括SNP位点rs2066713,rs4680,rs4818,rs6354,及单胺氧化酶A(MAOA)-uVNTR短串联重复多态性研究;探讨基因-基因交互作用以及基因-环境交互作用对严重躯体施暴行为代际传袭的影响。
　　方法：
　　1、样本采集方法同第一部分,SPV组112例(包括AP组53例及ANP组59例),非施暴组183例(包括NAP组61例及NANP组122例)完成血样采集及全血DNA提取。
　　2、采用连接酶检测反应和测序法对5-HTT rs2066713,rs6354SNP,COMT rs4680,rs4818SNP及MAOA-uVNTR基因型进行判读,并四组各多态性比较基因型、等位基因型及单体型之间的差异。运用MDR软件探讨基因-基因交互作用以及基因.环境交互作用对严重躯体施暴行为代际传袭的影响。
　　结果：
　　1、基因型频率比较发现,MAOA-uVTNR的片段多态性四组间比较有显著统计学差异,并且AP组的3-repeat片段频率高于NAP组,有显著统计学意义。AP及ANP组的5-HTT基因rs6354SNP的A等位基因频率分别显著高于NAP组和NANP组。
　　2、SPV组的5-HTT基因的rs6354SNP基因型频数AA基因型高于NANP组。SPV组rs6354的A等位基因频率高于NANP组,COMT基因rs4680的G等位基因频率高于NANP组。
　　3、SPV组及NANP组比较,5-HTT基因rs2066713-rs6354单体型T/A及耽型的OR值分别为1.694,1.505。COMT基因rs4680-rs4818的A/G及G/C单体型的OR值分别为0.629,1.281。AP组与NANP组比较,发现COMT基因的A/G单体型的OR值为0.452。ANP组与NANP组比较,发现5-HTT基因rs2066713-rs6354单体型T/A的OR值为2.128;COMT基因rs4680-rs4818单体型G/C单体型的OR值为1.535,以上结果均有显著统计学意义。
　　4、SPV组相比NANP组,rs6354-儿童期虐待-家庭亲密度-家庭适应性的交叉验证一致性较高。AP组相比NANP组,MAOA-uVNTR-儿童期情感忽视-儿童期受虐三因素模型的交叉验证一致性最高,rs6354-MAOA-uVNTR-儿童期情感忽视-儿童受虐其次。
　　结论：
　　1、个体5-HTT基因rs6354SNP的A等位基因、COMT基因rs4680的G等位基因与MAOA-uVNTR多态性呈低活性的3-repeat会增加成为严重躯体施暴者的风险。5-HTT基因rs2066713-rs6354单体型T/A及T/C、COMT基因rs4680-rs4818单体型G/C为严重躯体施暴行为的危险因子,而COMT基因rs4680-rs4818单体型A/G为严重躯体施暴行为的保护因子,在暴力家系严重躯体施暴行为产生中尤甚。5-HTT基因rs2066713-rs6354 T/A单体型及COMT基因的rs4680-rs4818单体型G/C可能增加无暴力家系严重躯体施暴行为的风险。
　　2、不论暴力高发家系还是无暴力家系,rs6354SNP A等位基因频率较高个体儿童期遭受虐待,且家庭关系彼此疏远分离,互动及情感支持较少,应对生活变故和应激事件能力差,不灵活,会增加家庭暴力中严重躯体施暴行为的风险。
　　3、暴力高发家系中,个体MAOA-uVNTR的3-repeat序列及rs6354的A等位基因频率高,在儿童期遭受虐待可能会增加暴力高发家系严重躯体施暴行为的风险。