小剂量CTX联合MMF诱导治疗狼疮性肾炎的临床研究

摘要

目的:比较小剂量环磷酰胺(CTX)联合霉酚酸酯（MMF）和CTX以及MMF诱导治疗狼疮性肾炎(LN)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅴ+Ⅲ和Ⅴ+Ⅳ型）的临床疗效以及安全性。
　　 方法:共137例患者被分为CTX组48例、MMF组43例和小剂量CTX+MMF组46例，诱导期观察时间为6个月，除狼疮危象患者预先予以甲强龙0.5g×3d治疗外，患者起始激素量均为0.8-1.0mg/(kg·d)，足疗程4-8周后逐渐减量。MMF组:1.5-2.0g/d，分2次服用;CTX组:静脉滴注CTX0.8-1.0g/次/月;小剂量CTX+MMF组:静脉滴注CTX0.6g/次/月，以及MMF1.0g/d，分2次服用。通过检测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐评价缓解率，并比较ESR、C3、ds-DNA等免疫学指标的变化。
　　 结果:
　　 (1)缓解率:6个月治疗后CTX组、MMF组、CTX+MMF组完全缓解率分别为:46.5％、46.3％、56.5％，三组比较差异无明显统计学意义，P＞0.05;三组总有效率（完全缓解率+部分缓解率）分别为:74.4％、80.4％、82.6％，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。
　　 (2)免疫学指标:6个月治疗后ds-DNA阳性率分别为:32.6％、36.6％、30.4％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后C3及ESR均较前改善，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较无明显统计学差异。
　　 (3)病理类型:CTX+MMF组对各型狼疮肾炎均有较好的疗效，Ⅳ型狼疮肾炎的完全缓解率为60.8％，高于CTX组和MMF组，但统计学差异不明显(P＞0.05)。
　　 (4)不良反应: CTX组有5例患者退出治疗组，其中2例严重的肺部感染、1例呼吸道感染合并生殖器疱疹病毒感染、2例闭经退出治疗;MMF组有2例因重症肺炎退出治疗。小剂量CTX+MMF的主要不良反应包括胃肠道反应、感染等，均较CTX组、MMF组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），无严重感染及死亡病例。
　　 结论:
　　 1、对比狼疮性肾炎的免疫抑制剂治疗，小剂量CTX+MMF诱导治疗的完全缓解率高于单用CTX或MMF。
　　 2、小剂量CTX+MMF诱导治疗狼疮性肾炎的不良反应比CTX和MMF的不良反应更少，患者耐受性更好。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

第一章 前言

第二章 研究对象和方法

2．1 研究对象

2．2 实验方法

2．3 观测指标

2．4 实验室检查方法

2．5 疗效评价标准

2．6 统计学方法

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间主要研究成果