SAAG、ADA及LDH联合检测对腹水病因的鉴别诊断价值

摘要

目的:评价联合检测SAAG、LDH、ADA对肝硬化性腹水、恶性腹水和结核性腹水的鉴别诊断价值。
　　方法:回顾性分析87例不同病因的腹水患者（肝硬化组34例，恶性组32例，结核组21例）SAAG及腹水中ADA、LDH浓度。所获数据用SPSS19.0软件包进行统计分析。
　　结果:1.肝硬化性腹水组SAAG数值最高、恶性腹水组次之、结核性腹水组最低。三组SAAG水平方差分析比较有统计学意义(P＜0.001);采用LSD法行两两比较:肝硬化性腹水分别与恶性腹水、结核性腹水比较均有统计学意义(P＜0.001);恶性腹水与结核性腹水比较无统计学意义(P＞0.05)。SAAG＞11 g/L预测肝硬化性腹水的AUC为0.958，灵敏度94.12％、特异度92.45％、符合率93.10％、阳性预测值88.89％、阴性预测值96.08％、阳性似然比12.47、阴性似然比0.06、约登指数0.866。
　　2.恶性腹水组腹水LDH数值最高、结核性腹水组次之、肝硬化性腹水组最低。三组LDH水平方差分析比较有统计学意义(P＜0.001);采用Tamhane法（因方差不齐）行两两比较: LDH数值三组之间两两比较均有统计学意义(P＜0.001)。以LDH＞200U/L预测恶性腹水的AUC为0.966，灵敏度93.75％、特异度81.82％、符合率86.21％、阳性预测值75.00％、阴性预测值95.74％、阳性似然比5.16、阴性似然比0.07、约登指数0.756。
　　3.结核性腹水组腹水ADA数值最高、恶性腹水组次之、肝硬化性腹水组最低。三组ADA水平方差分析比较有统计学意义(P＜0.001);采用Tamhane法（因方差不齐）行两两比较:ADA数值三组之间两两比较均有统计学意义(P＜0.05)。以ADA＞33U/L预测结核性腹水的AUC为0.981、灵敏度80.95％、特异度95.45％、符合率91.95％、阳性预测值85.00％、阴性预测值94.03％、阳性似然比17.81、阴性似然比0.20、约登指数0.764。
　　4.联合检测SAAG、LDH、ADA三项指标对肝硬化性腹水诊断的灵敏度94.12％、特异度98.08％、符合率95.40％、阳性预测值96.97％、阴性预测值96.23％、阳性似然比49.02、阴性似然比0.06、约登指数0.922;对恶性腹水诊断的灵敏度87.50％、特异度92.73％、符合率90.80％、阳性预测值87.50％、阴性预测值92.73％、阳性似然比12.04、阴性似然比0.14、约登指数0.802;对结核性腹水诊断的灵敏度52.38％、特异度96.97％、符合率86.21％、阳性预测值84.62％、阴性预测值86.49％、阳性似然比17.81、阴性似然比0.49、约登指数0.494。
　　结论:SAAG及腹水LDH、ADA的检测在腹水病因的鉴别诊断中具有重要临床价值;联合检测SAAG、LDH、ADA三项指标可提高肝硬化性腹水、恶性腹水诊断的特异度、符合率、阳性预测值、阳性似然比、约登指数，降低误诊率;联合检测SAAG、LDH、ADA指标可提高结核性腹水诊断的特异度、阴性似然比。