三维斑点追踪技术评价无症状心肌缺血患者左室旋转及扭转

摘要

目的:应用三维斑点追踪技术(3D-STE)分析无症状心肌缺血患者的左室旋转及扭转运动特点，探讨3D-STE检测左室旋转及扭转运动在诊断无症状心肌缺血中的价值。
　　方法:选取2011年9月～2012年12月期间在我院行选择性冠状动脉造影确诊为无症状心肌缺血的66例患者，根据Gensini积分结果分为3个亚组:轻度病变组(n=16)、中度病变组(n=26)、重度病变组(n=24);选取同期临床疑诊无症状心肌缺血但选择性冠状动脉造影呈阴性的30例患者作为对照组。获取左室三维全容积动态图像，储存图像后运用3DT软件进行脱机分析，测量并比较各组左室心底水平旋转角度峰值(Prot-B)和心尖水平旋转角度峰值(Prot-A)、左室整体旋转角度峰值(LVrot)、左室整体扭转角度峰值(LVtw)，并运用Simpson双平面法计算左室射血分数(LVEF)，此外测定室壁运动积分指数(WMSI)，比较无症状心肌缺血患者与对照组上述指标之间的差异。
　　结果:(1)常规超声检测结果显示，轻度病变组与对照组的LVEDd、LVESd、LVEF、WMSI、LVMI比较，差异无统计学意义(P＞0.05);中度病变组、重度病变组LVEDd、LVESd、WMSI、LVMI均较对照组及轻度病变组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），LVEF明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05）;而重度病变组较中度病变组LVEDd、LVESd、WMSI、LVMI增加，LVEF进一步下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。(2)无症状心肌缺血轻度病变组与对照组比较，3D-STE测定的左室心尖水平、心底水平旋转角度峰值、左室整体旋转及扭转角度峰值差异无统计学意义（P＞0.05）;中度病变组、重度病变组的左室心尖水平、心底水平旋转角度峰值、左室整体旋转及扭转角度峰值较轻度病变组及对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而以重度病变组降低最为明显。(3)无症状心肌缺血患者的LVEF、左室旋转与扭转运动参数与Gensini积分呈负相关，而WMSI、LVEDd、LVESd、LVMI与Gensini积分呈正相关;其中Prot-A、Prot-B、LVEF、WMSI、LVrot、LVtw与Gensini积分呈显著相关（均P＜0.01）。(4)应用3D-STE测定的Prot-A、Prot-B、LVrot和LVtw对无症状心肌缺血患者诊断的灵敏度和特异度均优于常规超声测定的LVEF、WMSI(P＜0.05)，而其中以3D-STE测定的Prot-A和LVtw的诊断灵敏度和特异度最高。
　　结论:应用3D-STE技术可评价不同冠脉病变程度无症状心肌缺血患者的左心室旋转及扭转运动变化规律，可敏感反映左室收缩功能的改变，并间接判断心肌缺血的严重程度;通过3D-STE评价左室旋转及扭转运动，能为评价无症状心肌缺血患者提供重要参考价值。