2D-STE及RT-3DE技术评价蒽环类药物对乳腺癌化疗患者左室旋转、扭转功能及左室运动同步性影响

摘要

目的：在我国，乳腺癌术后的患者通常都要继续接受化学药物治疗，从而使疾病的治疗效果达到更佳。但是，目前已有很多研究结果表明，抗肿瘤化疗药物的不良反应有很多。而对于乳腺癌的常用化疗组合 CAF（环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）中的蒽环类抗肿瘤药物，其最重要的不良反应就是心肌损害作用。影响该药物对心肌毒性的因素有很多，比如：性别、年龄、原发肿瘤的病理类别和临床分型、给药方式，给药的累积剂量、心血管基础疾患、其它抗肿瘤药物联合使用史以及纵隔放疗史等。某些因素的具体影响作用已经被研究探讨过，如药物的累计剂量、给药方式、联合放疗等，但是关于心血管基础疾患的影响作用研究较少。本实验就是针对这一问题，旨在通过利用二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）以及实时三维超声心动图技术（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)探讨不同心脏基础的乳腺癌病人在使用该类药物后的左室旋转、扭转功能及收缩同步性的变化情况。
　　方法：随机选取40例乳腺癌术后需要化疗的患者，化疗方案均为CAF方案。将这40例患者分别分为心脏正常组和心脏高危组，每例分为化疗前、化疗2周期后、化疗4周期后、化疗6周期后4个阶段。每个阶段首先常规接受二维常规彩色多普勒超声心动图检查，之后再在标准的左室短轴基底水平及心尖水平上，获得两个心动周期的高帧频动态二维图像，运用QLAB软件进行联机分析，获得左室基底段、心尖段内膜旋转（endocardium rotation，endo-rot）、外膜旋转（epicardium rotation，epi-rot）、整体平面旋转（bulk rotation，bulk-rot）、壁扭转（mural rotation，mural-rot）曲线，记录各曲线峰值角度。并且每组在化疗前和化疗6周期后还接受了RT-3DE检查，应用QLAB软件获得左室17节段容积-时间曲线，并定量分析左室收缩同步性指标。
　　结果：1.化疗前两组间各常规测量指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.化疗2周期后，心脏高危组的左室旋转及扭转曲线峰值较前有所增加，部分患者曲线形态不规则，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗4周期后，心脏正常组各曲线峰值开始出现改变，差异有统计学意义（P<0.05）；而此时心脏高危组改变更加显著（P<0.01）。
　　3.化疗前，两组检查者的左室17节段容积-时间曲线形态较为一致，起伏有序；且两组间RT-3DE各测量参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。化疗6周期后，心脏正常组及高危组的曲线形态改变明显，走形高低不一，同时这两组病人中部分测量参数较化疗前有所增高，这两种改变均以高危组改变更为明显（P<0.01）。
　　结论：1.二维斑点追踪技术可以发现蒽环类药物对乳腺癌患者的左室旋转及扭转功能的改变，而且心脏高危组与正常组的心肌损害有显著性不同，心脏高危组的心肌损害更加明显。
　　2.蒽环类药物对于左室心肌的收缩同步性有影响，特别是对于心脏高危组。
　　所以对于心脏高危组病人，更应该严格监控其早期心脏损害，从而指导临床及时调整药物使用方案。

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1. 引言

2. 材料和方法

2.1实验材料

3．结果

3.1 常规超声心动图检查中测量参数比较

3.2 左室旋转及扭转曲线峰值的比较

3.3 2组检查者左室17节段容积-时间曲线变化

3.4 2组检查者左室收缩同步性指标测量参数比较

4. 讨论

4.1 左室心肌解旋及扭转运动的基本原理

4.2 斑点追踪技术的成像原理以及其在评估心肌旋转、扭转运动中的作用

4.3蒽环类药物对心脏正常组中左室心肌旋转及扭转功能的影响

4.4 蒽环类药物对心脏高危组中左室心肌旋转及扭转功能的影响

4.5 RT-3DE技术评价蒽环药物对于心肌运动同步性的影响

4.6 蒽环类药物心脏毒性作用的预防及治疗方法

4.7 不足及展望

5. 结论

参考文献

附录

致谢

综述:蒽环类药物心肌毒性作用的影响因素及早期监测方法