NT-proBNP联合APACHEⅡ评分对急诊重症患者预后的评价

摘要

目的:
　　研究NT-proBNP联合APACHEⅡ评分在急诊重症患者中的预后评价作用。
　　方法:
　　收集2012年10月至2013年03月入住中南大学湘雅医院急诊科监护室重症患者125例（男性80例，女性45例，年龄16至84岁），测定患者入院24小时内血浆NT-proBNP值（胶体金法），并同时进行APACHEⅡ评分。根据主要诊断将其分为“心源性组”和“非心源性组”;根据28天后患者的生存情况，将其分为“死亡组”与“生存组”。利用SPSS软件进行数据统计。
　　结果:
　　1、125例患者中，生存组为98例，死亡组为27例，病死率为21.6％。两组的性别、年龄组成无差异(P＞0.05)，生存组与死亡组的APACHEⅡ评分分别为15(10，31)，27(11，38)，死亡组分值明显高于生存组(P＜0.01)。
　　2、125例患者的入院血浆NT-proBNP浓度为1665.91(14.60，15000.00)pg/ml。心源性组为3125.45(262.85，15000.00)pg/ml;非心源性组为1271.91(14.60，15000.00)pg/ml，心源性组的NT-proBNP明显高于非心源性组(P＜0.01);生存组与死亡组分别为1249.44(14.60,15000.00) pg/ml;6428.83(582.17,15000.00) pg/ml，死亡组的NT-proBNP明显高于生存组(P＜0.01)。
　　3、Logistic回归分析显示，年龄(OR，1.051;P=0.032)、APACHEⅡ评分(OR，1.234;P=0.003)和入院NT-proBNP值(OR，1.234;P=0.000)是急诊重症患者死亡的预测因素。
　　4、所有患者中，APACHEⅡ的ROC曲线下面积为0.852，最佳截点为18.5分;入院NT-proBNP为0.793，最佳截点为2374.40pg/ml。心源性患者中，APACHEⅡ评分的曲线下面积为0.815，NT-proBNP为0.960;非心源性患者中，APACHEⅡ评分的曲线下面积为0.884，NT-proBNP为0.757。
　　5、根据NT-proBNP及APACHEⅡ评分分组，三组的呼吸机、血液净化、升压药使用率及病死率明显不同，其中NT-proBNP＞2374.40pg/ml且APACHEⅡ＞18分的患者的呼吸机、血液净化、升压药使用率及病死率最高。
　　结论:
　　1、NT-proBNP和APACHEⅡ评分的升高为急诊重症患者死亡的预测因素，前者预测能力稍低于后者;NT-proBNP对心源性患者的预测效力优于非心源性患者。
　　2、NT-proBNP与APACHEⅡ评分联合应用对急诊重症患者的预后评价更有价值。