1～3个淋巴结转移的早期乳腺癌局部复发因素在确定术后放疗指征中的应用价值

摘要

目的：通过回顾性分析对T1-2期伴1～3个腋窝淋巴结转移(ALNM)的早期乳腺癌患者（改良）根治术后放疗组和未放疗组的预后进行比较，并进行临床因素分析，寻求相关预后不良因素，以及探讨术后放疗在预后不良亚组中的价值，为术后放疗在早期乳腺癌中的应用作参考。
　　方法和材料：回顾性分析175例2002年12月～2008年3月之间就诊于中南大学湘雅医院乳腺科和肿瘤放疗科的T1-2期（改良）根治术后伴有1～3个ALNM的乳腺癌女性患者，绝大部分患者接受了全身性辅助化疗和内分泌治疗，其中76例术后行局部/区域预防性放疗，99例患者未行放疗。生存率采用Kaplan-Meier计算法，生存率组间差异采用Log-rank检验，影响预后的多因素分析采用Cox回归分析;检验水准α=0.05。
　　结果：(1)所有患者末次随访到2013年4月，中位随访时间83个月（12～130月），170例随访满5年，5例中途失访。(2)所有患者5年总生存率(OS)为89.1％，5年无瘤生存率(DFS)为84.6％，5年局部区域复发率（LRR）为:8.6％;5年远处转移率(DM)为12.0％;放疗组和非放疗组的5年OS分别为93.4％ vs85.9％(P=0.110)，5年DFS分别为89.5％ vs80.8％(P=0.122)，5年LRR分别为5.3％ vs11.1％(P=0.168)，5年DM分别为7.9％ vs15.2％(P=0.142)，两组预后情况比较均无统计学差异。(3)多因素分析显示年龄≤40岁、腋窝淋巴结转移率(ALNMR)≥20％是影响5年LRR的独立风险因素。(4)年龄≤40岁亚组中，术后放疗和未放疗组患者的5年LRR分别为7.4％、30.0％(x2=3.960，P=0.047)，5年DFS分别为88.9％、65.0％(x2=3.864，P=0.046)，5年OS分别为96.3％、75.0％(x2=4.401，P=0.041)，放疗能显著降低年龄≤40岁患者的5年LRR和明显改善5年DFS、5年OS; ALNMR≥20％亚组中，放疗组和未放疗组患者的5年LRR分别为5.9％、33.3％(x2=4.117，P=0.042)，5年DFS分别为88.2％、58.3％(x2=4.099，P=0.043)，5年OS分别为94.1％、70.8％(x2=3.442，P=0.064)，放疗能显著降低ALNMR≥20％的5年LRR和提高5年DFS，5年OS有潜在获益。
　　结论：1）本组1～3个ALNM的早期乳腺癌患者总体预后良好，不建议常规行术后放疗;年龄≤40岁、ALNMR≥20％亚组的5年LRR复发风险显著增高，应考虑术后放疗;
　　2)术后放疗可以显著降低两个亚组的5年LRR和明显提高5年DFS，5年OS也有不同程度获益，术后放疗是可行的。