人血清穿透素3对急性胰腺炎严重程度的早期预测价值

摘要

目的:通过检测人血清穿透素3(pentraxin-3，PTX-3)的水平及在疾病早期的动态变化，探讨其在急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)发病早期对疾病严重程度的早期预测价值，初步分析其与其他预测方法的相关性，比较各种预测方法对重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis，SAP)的诊断效能。
　　方法:选取2013年10月到2014年2月湘雅医院胆道胰腺外科收入的急性胰腺炎患者37例为研究对象，根据中国急性胰腺炎诊治指南，分为轻症胰腺炎组(mild pancreatitis，MAP)20例和SAP组17例，另随机抽取健康体检者20例作为对照组。AP患者于入院第一天、第四天、第七天抽取外周静脉血，检测血清PTX-3浓度。并于入院24小时内检测血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)浓度、降钙素原(procalcitonin，PCT)浓度，进行急性胰腺炎床旁严重度评分（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）评分、急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationscoreⅡ，APACHEⅡ)、及CT严重指数(computed tomography severityindex，CTSI)评分。健康体检者检测血清PTX-3、CRP、PCT表达水平。
　　结果:
　　(1)入院第一天，SAP组与MAP组PTX-3表达水平均高于正常对照组(P＜0.001)，而SAP组表达水平也明显高于MAP组(P＜0.05);入院后七天内，在同一时间节点SAP组的表达水平均高于MAP组，存在显著差异(P＜0.05)。以11.30ng/ml为界时，诊断SAP的敏感性为66.7％，特异性为78.3％。
　　(2)AP患者血清PTX-3浓度与CRP浓度无相关性(r=0.312，P=0.068);PTX-3浓度与PCT表达水平呈正相关(r=0.582，P＜0.01)。
　　(3)PTX-3浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.410，P＜0.05)，与BISAP评分均呈正相关(r=0.614，P＜0.001);PTX-3浓度与CTSI评分无相关性(r=0.201，P=0.248)。
　　(4)绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积(area under thecurve，AUC)可见，APACHEⅡ评分(AUC=0.975)对SAP的诊断效能最大，其后依次为BISAP(AUC=0.855)、CTSI(AUC=0.848)、PCT(AUC=0.841)、PTX-3(AUC=0.780)。
　　结论:
　　(1)血清PTX-3与AP严重程度相关，可作为AP病情早期预测的参考指标，诊断界值为11.30ng/ml时，对SAP的诊断效能最大。
　　(2)血清PTX-3参与AP的炎症反应过程，在AP发病过程中呈正相关。

目录

声明

摘要

英文缩略词说明

1 前言

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．1．1 研究对象与分组

2．1．2 纳入标准

2．1．3 排除标准

2．2 试剂与仪器

2．2．1 主要试剂

2．2．2 主要仪器

2．3 研究方法

2．3．1 观察指标

2．3．2 标本采集保存与检测方法

2．3．3 指标检测方法

2．3．4 统计学处理

3 实验结果

3．1 研究对象一般资料比较

3．2 PTX-3对SAP的早期诊断价值

3．2．1 PTX-3在MAP组、SAP组、正常对照组中的比较

3．2．2 SAP组与MAP组在住院7天内PTX-3水平变化比较

3．2．3 PTX-3与CRP、PCT的相关性分析

3．2．4 PTX-3与APACHEⅡ评分、CTSI评分、BISAP评分的相关性分析

3．2．5 PTX-3诊断SAP的Cutoff值

3．3 各方法预测急性胰腺炎严重程度的有效性比较

4 讨论

4．1 PTX-3与急性胰腺炎严重程度的相关性分析

4．2 PTX-3与CRP、PCT的相关性分析

4．3 PTX-3与APACHE Ⅱ、CTSI及BISAP评分的相关性分析

4．4 各预测方法对SAP的诊断效能比较

5 结论

参考文献

综述1 穿透素家族：穿透素3(PTX3)的研究进展

综述2 二重症急性胰腺炎早期诊断的研究进展

附录

致谢