骨肉瘤各病理亚型大剂量化疗后骨髓抑制毒性的对照研究

摘要

第一部分:骨肉瘤各病理亚型临床特点的回顾性分析
　　目的：
　　回顾性分析中南大学湘雅二医院2007年7月至2012年4月收治的132例经病理证实的骨肉瘤各亚型的病例资料，分析根据世界卫生组织(WHO)病理分型(2002版)骨肿瘤分类方法（WHO2002版）骨肉瘤各亚型的年龄分布、发病部位及其临床特点，为骨肉瘤的流行病学调查及诊治提供参考。
　　方法：
　　运用中南大学湘雅二医院电子病历系统及借阅病案室档案查找2007年7月至2011年12月期间有完整临床病例资料的骨肉瘤患者。统计患者的年龄、性别、发病部位及病理类型。
　　结果：
　　骨肉瘤各病理亚型中，普通型骨肉瘤111例（约占84.1％），血管扩张性骨肉瘤4例（约占3.0％），小圆细胞性骨肉瘤2例（约占1.5％），低级别中心性骨肉瘤7例（约占5.3％），继发性骨肉瘤1例（约占0.8％），骨旁性骨肉瘤4例（约占3.0％），骨膜性骨肉瘤3例（约占2.3％），表面高度恶性骨肉瘤0例。
　　男性84例，女性48例，男女比例约1.8∶1，年龄从8岁到87岁，中位年龄为19岁，平均年龄25.18岁。其中0-10岁组10例，11-20岁组70例，21-30岁组19例，31-40岁组7例，＞40岁组26例。发生在股骨75例（约占56.8％），胫骨32例（约占24.2％），肱骨10例（约占7.6％），桡骨1例（约占0.8％），骨盆骨4例（约占3.0％），骶骨3例（约占2.3％），颅面骨3例（约占2.3％），其他器官2例（约占1.5％），椎体骨1例（约占0.8％）。其中膝关节上下84例（约占63.6％），发生在骨干21例（约占15.9％）。
　　结论：
　　骨肉瘤好发于10-20岁年龄组;男女比例约1.8∶1;骨肉瘤多见于长骨的干骺端，尤其是膝关节周围。各病理亚型骨肉瘤在发病年龄、性别及不同部位发生率分组中无特殊性。
　　第二部分:骨肉瘤各病理亚型大剂量化疗后骨髓抑制毒性对照分析
　　目的：
　　回顾分析123例2007年7月至2011年12月中南大学湘雅二医院骨科二病区骨肿瘤专科病区收治的接受大剂量化疗的123例骨肉瘤患者，进一步分析和探讨各病理亚型骨肉瘤进行大剂量化疗后造血系统毒性损害的特点。
　　方法：
　　收集我院2007年7月至2011年12月期间骨科二病区骨肿瘤专科病区收治、经病理诊断证实、后接受大剂量化疗治疗的骨肉瘤病例123例，按骨肉瘤患者化疗后出现骨髓抑制的程度分为:Ⅲ级以下（Ⅰ/Ⅱ级）组（A组）、Ⅲ级及以上（Ⅲ/Ⅳ级）组（B组），将可能影响不同病理亚型骨肉瘤患者化疗后骨髓抑制毒性反应的相关因素:性别、年龄、KPS评分和Enneking分期与病理亚型进行统计学分析。
　　结果：
　　接受HDMTX+THP+DDP+IFO联合化疗的123患者均出现不同程度的骨髓抑制。由于除普通型和低级别中心性骨肉瘤外，其他亚型病例少，故主要统计普通型和低级别中心性骨肉瘤数据。
　　不同病理亚型骨肉瘤发生造血系统毒性副反应的级别差异:
　　术前及术后MTX化疗不同病理亚型的表现:普通型骨肉瘤中，发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为24例和30例，发生概率分别为23.3％和29.1％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组为75例和73例，概率分别为72.8％和70.9％。低级别中心性骨肉瘤亚型中，术前及术后发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组1例，发生概率为14.3％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组6例，概率为85.7％。
　　术前及术后THP化疗不同病理亚型的表现:普通型骨肉瘤亚型中，发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为82例和93例，发生概率分别为79.6％和90.3％，其中发生Ⅳ级造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为35例和44例，发生概率分别为34.0％和42.7％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为21例和10例，发生概率分别为20.4％和9.7％。低级别中心性骨肉瘤亚型中，术前发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共5例，发生概率为71.4％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共计2例，概率为28.6％，术后发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共6例，发生概率为85.7％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共计1例，概率为14.3％。
　　术前及术后DDP化疗不同病理亚型的表现:有18例患者未行术前DDP化疗，故术前DDP化疗组实际总人数105例。普通型骨肉瘤亚型中，发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为8例和16例，发生概率分别为9.3％和15.5％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为78例和87例，发生概率分别为90.7％和84.5％。低级别中心性骨肉瘤亚型中，术前发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共1例，发生概率为14.3％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共计6例，概率为85.7％，术后无发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）病例，7例均发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）。
　　术前及术后IFO化疗不同病理亚型的表现:有26例患者未行术前IFO化疗，故术前DDP化疗组实际总人数97例。普通型骨肉瘤亚型中，发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为39例和66例，发生概率分别为48.8％和64.1％，其中发生Ⅳ级骨髓抑制分别为14例和29例，发生概率分别为17.5％和28.2％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组分别为41例和37例，发生概率分别为51.3％和35.9％。低级别中心性骨肉瘤亚型中，术前发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共4例，发生概率为66.7％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）组共计2例，概率为33.3％，术后发生Ⅲ级或以上造血系统毒性副反应（骨髓抑制）4例，发生概率57.1％，发生Ⅲ级以下造血系统毒性副反应（骨髓抑制）3例，发生概率42.9％。
　　结论：
　　THP及IFO化疗期间，骨髓抑制毒性反应分级与骨肉瘤病理亚型相关。THP及IFO化疗期间，Ⅲ级及以上骨髓抑制毒性反应的发生与病理亚型、年龄和（或）KPS评分亦相关。

目录

声明

摘要

中英文缩略语对照表

前言

第一部分：骨肉瘤各病理亚型的临床特点及流行病学回顾性分析

1 目的

2 方法

3 结果

4 讨论

5 结论

第二部分 骨肉瘤各亚型的大剂量化疗后骨髓抑制毒性对照分析

1 目的

2 方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 骨肉瘤治疗现状与研究进展

附录

致谢