经乙状窦后入路显微手术治疗各型听神经瘤的临床疗效分析

摘要

目的:分析神经电生理监测下经乙状窦后入路显微手术治疗各型听神经瘤的临床疗效，并探讨相关影响因素。
　　方法:回顾性研究中南大学湘雅医院袁贤瑞教授自2002年1月到2013年12月间主刀的500例听神经瘤患者的资料。所有病例的手术入路均为乙状窦后入路，且术中均进行神经电生理监测。以内听道外肿瘤直径作为肿瘤大小，将其分为直径＜30mm组（A组）、30-39mm组（B组）、≥40mm组（C组）。A、B、C组例数分别为74、158、268。通过比较不同组间的肿瘤全切率、围手术期死亡率、面神经功能保留率、听力保留率及肿瘤复发率，分析各型听神经瘤的显微手术疗效。
　　结果:肿瘤平均直径:A组23mm，B组34mm，C组47mm。肿瘤全切率:A组97.3％、B组96.8％、C组97.4％。面神经解剖保留率:A组100％、B组98.1％、C组99.6％。蜗神经解剖保留率:A组60.8％、B组29.1％、C组20.1％。围手术期死亡率:A组0％、B组1.9％、C组0.7％。术后随访时间超过1年的患者有350例。其中，面神经功能(H-BⅠ或Ⅱ级)保留率:A组100％、B组85.5％、C组78.2％。实用听力(AAO-HNS A或B级)保留率:A组28.6％、B组29.2％、C组37.5％。肿瘤复发率:A组1.7％、B组2.6％、C组1.2％。肿瘤大小与术后远期面神经功能呈直线相关(P＜0.05)，与肿瘤全切率、围手术期死亡率、听力保留率及肿瘤复发率间的关系无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:1.神经电生理监测下，经乙状窦后入路显微外科手术治疗各型听神经瘤，疗效肯定。2.影响肿瘤切除程度的主要因素是肿瘤与面神经的粘连程度，而非肿瘤大小。3.术后远期面神经功能与肿瘤大小显著相关。4.术后听力水平的主要影响因素是术前听力水平。无论肿瘤大小、术前听力水平如何，术后听力有保留甚至改善可能。

目录

声明

摘要

缩略简表

前言

第一章 资料和方法

1．1 资料

1．1．1 一般资料

1．1．2 临床衰现及辅助检查

1．2 方法

1．2．1 手术方法

1．2．2 术后处理方法

1．2．3 资料收集与整理

1．2．4 面神经功能评价

1．2．5 听力水平的评价

1．2．6 生活质量的评价

1．2．7 统计学分析

第二章 结果

2．2 手术结果

2．2．1 肿瘤切除率

2．2．2 面神经解剖保留率

2．2．3 蜗神经解剖保留率

2．2．4 围手术期死亡率

2．2．5 围手术期并发症

2．3 随访结果

2．3．1 面神经功能结果

2．3．2 术后面神经功能的影响因素

2．3．3 听力水平结果

2．3．4 术后听力水平的影响因素

2．3．5 肿瘤复发及处理

2．3．6 远期并发症及生活质量

讨论

3．1 临床表现与治疗方案

3．2 肿瘤切除程度及影响因素

3．3 面神经功能保留及影响因素

3．3．1 肿瘤大小

3．3．2 手术入路

3．3．3 神经电生理监测

3．3．4 术者经验和技巧

3．3．5 其他因素

3．4 听力保留及其影响因素

3．5 肿瘤复发及处理

结论

参考文献

附录

综述 听神经瘤术后听力保留的影响因素

致谢