先心病胎儿及正常胎儿颅内结构容积的三维超声研究

摘要

研究背景:先天性心脏病是最常见的胎儿畸形，而神经系统发育以及功能异常普遍存在于先心病患儿中。已有研究证实不仅手术中及术后的许多因素对先心病儿童的神经系统产生损害，先心病患儿在手术前甚至在宫内已经存在大脑的发育异常或脑损伤。因此，对先心病胎儿进行大脑发育的评价具有重要意义及临床价值。
　　研究目的:应用三维超声测量不同孕周胎儿额叶及丘脑容积，建立正常胎儿额叶及丘脑容积的生长曲线。探讨先心病胎儿与正常胎儿额叶及丘脑容积之间可能存在的差异，及脑血流与脑容积变化的相关性。
　　对象及方法:随机选取2013-2014年于本院超声科进行产科超声检查的孕妇245例，其中正常胎儿172例，产前诊断为先心病胎儿74例。应用三维超声成像技术及VOCAL容积分析程序测量胎儿额叶及丘脑三维容积，并获得大脑中动脉及脐动脉的血流动力学参数PI及CPR。评价正常胎儿额叶及丘脑三维容积与孕周及颅脑二维生长参数(BPD/HC)的相关性，并建立额叶及丘脑容积随孕周增长的回归模型。比较正常组与先心病组胎儿额叶及丘脑容积差异，并探讨脑血流与脑容积变化的相关性。
　　结果:成功获取241例胎儿颅脑三维容积，其中正常胎儿168(168/172)例，平均孕龄28.20±4.44，先心病胎儿73(73/74)例，平均孕龄28.15±4.04周。1.正常胎儿额叶及丘脑容积与孕周、双顶径及头围密切相关(P＜0.0001)，额叶及丘脑容积随孕周呈S曲线增长，回归方程:额叶容积=e(7.393-100.037*孕周)(R2=0.965，P＜0.0001)，丘脑容积=e(4.823-111.718*孕周)(R2=0.983，P＜0.0001)。2.在孕晚期（≥30周），先心病组胎儿（23/73例）额叶及丘脑容积较正常组胎儿(63/168例)减小(P＜0.001，P＜0.05)，额叶容积差异在经头围标准化后仍然显著(P＜0.001)。3.先心病胎儿组MCA-PI及CPR较正常胎儿组降低(P＜0.05，P＜0.001)，CPR的减小与额叶及丘脑容积的减小关系密切(R=0.618，0.634，P＜0.001)。
　　结论:三维超声可用于测量胎儿颅内结构容积，具有操作性及可重复性。先心病在宫内即影响胎儿大脑发育，导致晚孕期胎儿额叶及丘脑容积相对减小，其原因可能与先心病胎儿脑血流动力学的改变相关。

目录

声明

摘要

1 前言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 仪器与方法

2．3 重复性检验

2．4 追踪随访

2．5 统计学分析

3 结果

3．1 脑容积结果分析

3．1．1 正常胎儿额叶及丘脑容积正常值

3．1．2 先心病胎儿颅脑二维及三维生长参数分析与比较

3．1．3 先心病胎儿脑血流参数的比较

3．2 一致性分析

3．3 胎儿颅脑电镜检查结果

4 讨论

4．1 胎儿心脏与大脑发育的联系

4．2 胎儿先心病对脑发育的影响

4．3 先心病胎儿脑病理学改变

4．4 三维超声评价胎儿生长发育的临床应用价值

4．5 本研究的局限性

5 结论

参考文献

综述 先心病胎儿脑发育异常与脑损伤

攻读学位期间主要的研究成果目录

致谢