肾盂鳞状细胞癌20年回顾性分析

摘要

目的:总结肾盂鳞状细胞癌临床、病理特征，从人体测量学指标、临床病史资料等方面分析影响肾盂鳞状细胞癌预后的危险因素，比较各因素对肾鳞状细胞患者肿瘤复发转移及生存时间的影响，为改善肾盂鳞状细胞癌患者预后找到行之有效的方法。
　　方法:采用回顾性分析方法，收集近20年在中南大学湘雅医院和中南大学湘雅二医院就诊，且符合纳入标准及排除标准的病例资料，采用电话或短信追踪随访并结合院内已归档病例相关资料进行研究，数据基本资料的描述采用频数和百分比表示。探讨影响肾盂鳞状细胞癌生存的危险因素采用COX回归模型进行计算。计算不同手术方式、是否化疗、肿瘤T分期、肿瘤N分期组等的中位生存时间和生存率差异显著性比较应用Kaplan-Meier法和Long-rank秩检验。
　　结果:(1)37例肾盂鳞状细胞癌患者中，平均诊断年龄为61.0±8.3岁、身高体重指数(BMI)平均值为19.9±2.2kg/m2，以文化程度低、低收入、基础卫生医疗设施薄弱地区的人群居多，且男性多于女性;
　　(2)所有研究对象中，存在肾脏积水和（或）积脓或感染征象者为31例，占入选病例83.8％;存在同侧肾结石病史患者29例，占入选病例78.3％，其中存在10年以下结石病史患者14例（占37.8％），存在10年以上结石病史患者15例（占40.5％）;无结石病史患者8例（占21.6％）;所有患者中同时存在以上多种危险因素者为25例;
　　(3)根据Cox回归模型进行单因素分析，影响预后的影响因素有肿瘤T分期(P=0.004)、肿瘤N分期(P=0.01)、肿瘤分化程度(P=0.01)及确诊时间(P=0.004);逐步筛选模型多因素分析结果为肿瘤T分期是影响预后的独立预测因子(P=0.004)。
　　(4)肾鳞癌的肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤分化程度是评估术后生存期的可靠指标，相同的肿瘤T分期\N分期以及肿瘤分化程度的患者，无论行什么手术方式和术后放化疗处理，生存期都无明显统计学差异。
　　结论:(1)肾盂鳞状细胞癌中，低文化、低收入、基础卫生医疗设施薄弱地区，≥50岁人群，男性构成比较高。
　　(2)肾结石、肾脏积水和（或）积脓和（或）感染可伴发肾盂鳞状细胞癌。
　　(3)影响预后的影响因素有肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤分化程度。
　　(4)肾鳞癌的肿瘤T分期、肿瘤N分期以及肿瘤分化程度是评估术后生存期的可靠指标，相同的肿瘤T分期\N分期以及肿瘤分化的患者，无论行何种手术方式和是否进行术后放化疗，生存期都无明显统计学差异。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．1 肾盂鳞状细胞癌的危险因素

1．1．1 结石因素

1．1．2 非结石因素

1．2 肾盂鳞状细胞癌的诊断

1．3 肾盂鳞状细胞癌的治疗方案

1．3．1 外科治疗

1．3．2 化学及放射治疗

1．3．3 中医治疗方案

1．4 肾盂鳞状细胞癌的预后

1．5 小结

第二章 研究对象和方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．2．1 研究设计

2．2．2 研究内容及工具

2．3 质量控制

2．4 知情同意

2．5 统计方法

2．6 相关概念

第三章 结果

3．1 样本失访率

3．2 一般资料与临床特征

3．2．1 一般基本资料

3．2．2 疾病临床特征

3．3 肾盂鳞状细胞癌的生存分析

3．3．1 单因素及多因素分析

3．3．2 中位生存时间

3．4 典型病例的CT表现及病理标本

第四章 讨论

4．1 研究对象一般资料与临床病史资料

4．1．1 研究对象一般资料

4．1．2 研究对象的临床特征

4．2 肾盂鳞状细胞癌患者生存分析

4．3 本研究不足和改进之处

第五章 结论

参考文献

综述 肾鳞状细胞癌诊治的研究现状

附录

致谢