冠状窦及其属支的临床应用解剖学研究

摘要

目的： 通过冠状窦逆行灌注检测灌注物在心肌微血管的分布情况，同时解剖观测灌注后冠状窦及其属支的形态结构，为临床冠状窦逆行灌注保护心肌以及经冠状窦导管插入、消融和左心起搏电极置放等提供解剖学依据。 方法： 1.经冠状窦逆行灌注 12例冰冻成人心脏标本解冻后，模拟临床冠状窦逆行插管，从冠状窦灌注混有墨汁的低分子右旋糖苷(低右)。 2.冠状窦及属支解剖学观测 在灌注后的心脏标本上解剖并充分暴露冠状窦及属支。观察冠状窦及属支的起始部位、位置与走行；观察冠状窦口开口方向、有无瓣膜以及瓣膜的形态。测量冠状窦及属支外径、窦口纵径和横径及上腔静脉中轴、左室后静脉与冠状静脉窦中轴的夹角。 3.固定后切取心脏不同部位心肌，制成组织切片，显微镜下观测低右墨汁灌注物到达部位及分布特点。 结果： 1.冠状窦及属支观测 冠状窦的长度为38.69±6.60mm，冠状窦起始外径为7.05±1.52mm，冠状窦中点外径8.16±1.32mm，冠状窦末端外径10.44±1.75mm。 窦口的开口方向有三种：右上方、水平和右下方。 冠状窦的中轴与上腔静脉的延长线成角有锐角、直角和钝角三种不同的角度。冠状窦中轴曲折成角为锐角者(1例)占8.33％，成直角者(2例)占16.67％，钝角者(8例)占66.67％，不成角者(1例)占8.33％； 冠状窦口呈椭圆形，其纵径为16.50±1.76mm，横径为8.34±1.32mm。窦口瓣膜形状呈半月形6例、网状3例、条索状2例，冠状窦口未发现瓣膜1例。 心大静脉外径为3.93±0.44咖。心大静脉均与左冠状动脉前室间支及旋支形成Brocq和Mouchet三角。 心中静脉外径为3.58±0.72mm。 2.心脏灌注后呈紫黑色，冠状窦及属支充盈良好，着色较深。 3.心肌切片显微镜观测 低右墨汁团块大小不等，分布不均匀，部分视野未见低右墨汁团块。低右墨汁团块分布在心脏大血管附近较多，远离心脏大血管的部位较少。右心室心肌切片中低右墨汁团块分布较稀疏。 左心室前壁低右墨汁团块(逆灌物团块)可到达毛细血管，到达毛细血管的逆灌物团块约占逆灌物团块总数19％，到达心肌微静脉的逆灌物团块约占逆灌物团块总数的71％；在左心室后壁低右墨汁团块到达毛细血管，到达毛细血管的逆灌物团块约占逆灌物团块总数23％；到达心肌微静脉的逆灌物团块约占逆灌物团块总数的69％。 结论： 1.冠状窦中轴弯曲转折是左心室起搏电极导线植入失败主要原因之一。 2.从解剖学角度，左心室起搏电极导线植入时宜首选心大静脉。 3.逆灌物可到达左心室的微静脉、毛细血管；较难到达右室心肌的微静脉、毛细血管。