ACE抑制剂及β-受体阻滞剂对瓣膜置换术后患者神经内分泌激素及心脏结构和功能的影响

摘要

目的：通过比较不同药物治疗组的神经内分泌激素水平及术后不同时间段的神经内分泌激素水平的动态变化，以了解ACEI及β-受体阻滞剂对瓣膜置换术后神经内分泌激素的影响,指导心脏瓣膜外科的术后药物治疗及药物的配伍，进一步改善瓣膜置换术后心脏功能的恢复，并了解瓣膜置换术后不同药物辅助治疗对患者心脏功能及心脏结构的影响。
　　病例和方法：本研究选择了2009年4月至2009年10月间在我院心胸外科行人工机械瓣膜置换术后无并发症的60名患者作为研究对象，随机分为A、B、C三组，A组患者术后予以利尿药、强心药治疗，B组患者术后予以利尿药、强心药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，C组患者术后予以利尿药、强心药、ACEI、β-受体阻滞剂治疗，分别于术前及术后1周、2周、4周、8周、16周抽取患者血液标本测定血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮以及心房利钠肽水平；分别于术前及术后2周、8周、16周行超声心动图检查测量左心房舒张末内径（LAD）、左、右心室舒张末期内径（LVDD，RVDD）大小及左心室短轴缩短率（LVFS）和左心室射血分数(LVEF)，了解瓣膜置换术后患者内分泌激素水平的动态变化以及心脏结构与功能的变化。数据均应用SPSS16.0软件进行统计学分析。
　　结果：
　　1.神经内分泌激素水平行瓣膜置换术后，A组患者术后各时间段测定的血浆AngⅡ、ANP、ALD浓度与术前相比均无明显差异（P>0.05）。而B组患者及C组患者与术前相比，术后1周患者的血浆ANP浓度并无明显改变（P>0.05），术后2周血浆ANP浓度开始下降(P<0.05)，至术后4周血浆ANP浓度明显下降(P<0.01)，于术后8周及16周测得血浆ANP浓度均呈进行性下降（P<0.01）；血浆ALD浓度自术后4周开始下降(P<0.05),且此后呈进行性下降（P<0.01）；而血浆 AngⅡ浓度，在 B组患者直到术后16周才开始显著下降(P<0.01),在 C组患者于术后8周开始下降(P<0.01)，并称进行性下降趋势(P<0.01)。而C组与B组比较，两组患者术后血浆AngⅡ、ALD浓度的下降程度并无明显差别（P>0.05）。而血浆ANP浓度的下降程度则有显著差异(P<0.01)。
　　2.心脏结构及功能所有患者于术后2周、8周、16周行心脏彩超检查测得左心室舒张末期内径（LVDD）和左心室射血分数(LVEF)与术前相比均无明显差异（P>0，05）。所有患者于术后2周行心脏彩超检查测得左心房舒张末内径（LAD）、右心室舒张末期内径（RVDD）及左心室短轴缩短率（LVFS）与术前比较均有所下降（P<0.05）。A组患者术后8周及16周行心脏彩超检查测得左心房舒张末内径（LAD）、右心室舒张末期内径（RVDD）与较术前有所下降（P<0.05），但与术后2周相比均无明显改变（P>0，05），而左心室短轴缩短率（LVFS）与术后2周相比有所好转（P<0.05），但与术前相比无明显差异（P>0.05）；B组与C组患者术后8周及16周所测得左心房舒张末内径（LAD）、右心室舒张末期内径（RVDD）均呈进行性下降（P<0.05），而左心室短轴缩短率（LVFS）则呈进行性升高（P<0.05），且与术前相比均明显增高（P<0.01）,且 C组患者的LVFS改善程度要优于B组患者（P<0.05）。
　　结论：瓣膜性心脏病患者行人工机械瓣膜置换术后予以常规强心、利尿治疗之外，辅以 ACEI和β-受体阻滞剂口服治疗可以更有效的降低患者神经内分泌激素水平，并有助于改善心脏功能及结构。ACEI联合β-受体阻滞剂使用较之单独使用ACEI对机械瓣膜置换术后患者心功能的恢复更有帮助。服用药物辅助治疗至术后2周以后，神经内分泌激素水平、心脏结构及功能才逐渐改善。

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前言

病例资料和方法

（一）病人选择标准：

（二）外科手术和抗凝方法

（三）分组方法

（四）资料收集

结 果

讨 论

结 论

参考文献

综述

研究成果及发表论文

致谢