衡阳市职工基本医保支付方式研究

摘要

基本医疗保障是社会保障体系的重要组成部分,也是医改的重要领域之一。基本医疗保险制度是筹集、开发、配置和利用卫生资源的一种制度安排。对于保障劳动者的身体健康,抵御疾病风险有着极其重要的作用。
　　医疗保险费用支付方式是指社会医疗保险机构对为参保人提供医疗服务的医疗机构进行经济补偿的方式、方法,利用卫生经济学理论来促进资源的公平利用。它作为一种特殊的激励手段,对医疗费用的控制起着关键作用,影响着整个医疗服务体系的效果。
　　医疗保险费用支付方式包括按服务项目付费、总额付费、按服务单元付费、按人头付费、按病种付费等。目前,世界各国几乎都把改革医保支付方式作为改革医疗保险制度的突破口和控制医疗费用不合理增长的主要手段。医疗保险费用支付方式改革趋势已经由后付制向预付制、由单一型向混合型、由自由分散向统一集中、由限制性控制向诱导性控制的方向发展。
　　我国基本医疗保险制度在定点医疗机构采取不同的支付方式,总体上具有客观性、未知性、波动性和风险性等特点,每种方式都有其优势和缺陷。衡阳市医疗保险费用支付方式共经历了三次变革。2001年开始实行按项目付费;2003年起,采用以平均住院人次付费为主,以按单病种费用支付和按项目付费为补充的复合型方式结算;2009年4月开始,形成了以总额预算式为主,按单病种付费和按项目付费相结合的混合式支付体系。每个阶段的变革对费用控制和医疗机构运行都产生过积极的影响。在医改试点以及发展过程中,衡阳一直将医疗保险费用支付问题作为一个关键不断探索和改革,但仍然存在自付费用计算不全、考核标准欠科学、监管力度不到位等问题。
　　完善医疗保险费用支付方式必须遵循“以收定支、量入为出”的原则。通过改善医保支付制度与支付方式、建立科学合理的病种付费标准、实行城乡统筹和费用即时结算、加强对医保基金运行的监管力度等途径,有效控制医疗费用的不合理增长,使医疗保险制度的功效得到最大程度的发挥。

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第一章 绪论

1.1研究背景及意义

1.2国内外研究现状综述

1.3拟解决的关键问题

第二章 医疗保险费用支付方式涵义及特点

2.1医疗保险费用支付方式的涵义与内容

2.2医疗保险费用支付方式的特点

2.3国外医疗保险费用支付方式改革趋势

第三章 衡阳市职工基本医保支付方式现状

3.1资料来源及研究方法

3.2衡阳市情与卫生状况

3.3城镇职工基本医疗保险发展概况

3.4职工基本医保支付方式的演变

3.5职工基本医保支付方式实施效果评价

3.6职工基本医保支付方式存在的问题

第四章 完善衡阳市职工基本医保支付方式的路径

4.1职工基本医保支付方式的问题诱因

4.2完善支付方式的基本原则

4.3完善支付方式的具体路径

结论

参考文献

致谢

附录1 读研期间成果

附录2 衡阳市定点医疗机构运行情况调查表

附录3 衡阳市卫生状况调查表

附录4 衡阳市医疗保险管理部门调查表