眉间区表情肌的解剖学研究及临床应用

摘要

目的:
　　对于眉间区表情肌的解剖及形态特征等目前还没有达成共识，本研究拟探讨眉间区表情肌（皱眉肌、降眉肌、降眉间肌）的解剖位置及形态特征,测量长度、宽度、肌湿重及其他相关肌构筑数并简便快捷的建立三维模型，清晰定位目标肌肉，为个性化眉间区肉毒素除皱开展及其安全性提供解剖学基础。
　　方法:
　　解剖研究部分：
　　对6例12侧尸头标本进行大体解剖，逐层暴露皱眉肌、降眉肌、降眉间肌，应用游标卡尺测量目标肌肉的长度、宽度等肌构筑学,并且照像留存。
　　对目标肌肉（降眉肌、皱眉肌、降眉间肌），予以大体解剖后采用人工干预的办法在目标肌肉表面附着一块脂肪组织（其与目标肌肉形状相同，但比目标肌肉与周围组织的对比度高）后，进行CT扫描，建立三维可视化模型，清晰的定位表情肌。
　　切下目标肌肉（降眉肌、皱眉肌、降眉间肌），将目标肌肉表面的水分吸干，用天平称重测量目标肌肉的肌湿重（wet muscle weight，WMW）。
　　临床应用部分：
　　64例行肉毒毒素注射的患者，其中“川”字纹48例，鼻横纹16例。所有患者无面瘫、怀孕、哺乳、A型肉毒毒素过敏及全身系统性疾病。A型肉毒毒素用
　　2.5ml0.9％氯化钠稀释至浓度为4U／0．1mL。涂抹表面麻醉剂30分钟，进行注射。所有患者随访9个月,记录患者疗效，维持时间，患者满意度和不良反应。
　　结果:
　　解剖研究部分：
　　通过大体解剖清晰的展示了皱眉肌、降眉肌、降眉间肌的形态学特点，测量出了目标肌肉相关的定位参数以及肌湿重，并且成功建立了眉间区表情肌的三维可视化模型。本实验将眉间区域表情肌分为皱眉肌和眉间降肌，皱眉肌按照形态可以分为两大类：1、横向型2、斜向型，皱眉肌的类型从眉毛的形态就可以辨识出来。其中，斜向型按其形态又可分为：斜向单束型和斜向分束型。厚度约为1mm。横向型长34.89±2.26mm,宽9.16±1.53mm；斜向单束型长32.10±1.67mm,宽9.18±0.07mm；斜向分束的上束和下束分别长26.38±5.48mm、37.02±1.66mm，宽4.68±0.97mm、9.64±1.56mm。皱眉肌的肌湿重为(0.53±0.06)g。降眉肌和降眉间肌，二者在同一层次，均在皱眉肌浅层及鼻背筋膜浅层，肌纤维方向大致相同，无明显分界。降眉肌和降眉间肌作用一致，即导致眉头下垂和参与鼻横纹的形成。本研究将降眉肌和降眉间肌归纳为眉间降肌，其形态及发育情况个体差异较大。眉间降肌厚度约为1mm。长度为31.59±3.31mm,宽度根据不同部位而异。眉间降肌的肌湿重为(0.30±0.08)g。
　　临床应用部分：
　　64例患者中，有效率为100%，显效率为95.31%,一般注射后2-3天开始起效,皱纹逐渐舒展变平,皮肤较注射前变光滑,注射后2周达最佳效果。疗效维持约6-8个月。副作用轻微，主要为皮下淤血，局部紧绷感，眉型改变等。
　　结论:
　　眉间区表情肌为肉毒素注射治疗眉间纹的目标肌肉，本研究通过对眉间区表情肌解剖位置及及形态特征等进行观察探讨,测量出表情肌相关肌构筑数并且
　　简便而又快捷的建立了眉间区表情肌的三维模型，为眉间区除皱和面部肌肉平衡方面等年轻化诉求的安全和可重复的治疗提供了解剖学基础。并通过对64例患者行肉毒毒素注射，对注射部位、药物浓度、疗效、维持时间、患者满意度、不良反应等进行讨论，为简便安全的个性化眉间纹注射提供了保障。

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中文摘要

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第一章 前言

一、研究背景

（一）肉毒毒素A的研究、应用及并发症

（二）眉间区表情肌的研究现状

二、研究目的

（一）研究目标

（二）拟解决的关键问题

三、研究内容

（一）解剖部分

（二）三维重建部分

（三）临床应用研究部分

第二章 解剖研究部分

一、材料和方法

二、结果

（一）眉间区表情肌的概述

（二）眉间区域表情肌的形态学观察结果

（三）眉间区域表情肌的三维可视化模型

三、讨论

（一）关于眉间区表情肌的起止点

（二）眉间动力性皱纹产生机制分析

四、小结

第三章 临床应用部分

一、资料和方法

（一）一般资料

（二）操作方法

二、结果

（一）疗效分析

（二）患者自我评估

（三）不良反应

三、讨论

四、小结

第四章 全文总结

参考文献

综述： 计算机辅助系统构建三维可视化及其在整形外科中的应用前景

附录一 缩略词中英文对照

附录二 在读硕士期间发表的论文

致谢